Spinaalianestesia ja yleisanestesia pyloromyotomialle - Kirurgiset tulokset retrospektiivinen vertailututkimus

MedicalCenterin eettisen komitean hyväksynnän saatuaan kaikkien niiden pikkulasten, joilla on hypertrofinen pylorusahtauma ja joita hoidettiin avoimella pyloromyotomialla spinaalianestesiassa ja yleisanestesiassa Bnai-Zion Medical Centerissä vuosikymmenen ajan, tiedostot tarkistetaan.

Ensisijaiset tulokset: kokonaisleikkausaika, kivun arviointi ja hoito, leikkauksen jälkeiset apneajaksot ja aika täyden enteraalisen ravinnon palautumiseen. Toissijaisia ​​tulosmittauksia ovat merkittävät kardiorespiratoriset muutokset ja huomattava postoperatiivinen oksentelu.

Täysi enteraalinen ruokinta määritellään vauvaksi, joka sietää 130 ml.kg-1 korviketta päivässä, tai imetystä jaettuna 6-8 annokseen. Vauvat, jotka kestivät 2-3 täydellistä enteraalista ruokintaa ilman komplikaatioita, kotiutettiin.

Kokonaisleikkausaika määritellään aika, joka on kulunut leikkaussaliin saapumisesta kuljetukseen anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön tai vastasyntyneiden tehohoitoon.

Leikkausaika määritellään ajalle, joka kuluu kirurgisesta viillosta haavan sidostamiseen.

Kaikki vauvat, joita avustaa CRIES-kipupistemäärä kivun mittaamiseen ja hoitoon leikkauksen jälkeen. CRIES-pisteet (joka on lyhenne sanoista C - Crying, R - Edellyttää lisää hapen antoa, I - Lisääntyneet elintoiminnot, E - Expression, S - Unettomuus), jotka sairaanhoitajat saavat 4 tunnin välein.

Farmakologinen anestesia Parasetamoli 25 mg.kg-1 peräsuolen kautta kaikille imeväisille ennen leikkausta. Anestesialääkärin määräämä fentanyyli 1mg.kg-1 IV titrausannoksena kivunhallintaan PACU:ssa ja Paracetamol 15 mg.kg-1 lastenkirurgin tilaama peräsuolen kautta leikkauksen jälkeiseen kipuun leikkausosastolla tarpeen mukaan. Kaksipuolinen ultraääniohjattu peräsuolen tuppikatkos tehty leikkauksen lopussa.

Hengityksen seuranta f suoritettiin NICU:lla Vitalmon® 5010:llä (Kontron Instruments, Ranska), ja hoitohenkilöstö kirjasi apneaa, desaturaatiota ja bradykardiaa.

Pitkä apnea, joka määritellään 15 sekunnin tai pidemmäksi hengitystauoksi tai mikä tahansa apnea, joka osui samaan aikaan bradykardian ilmaantumisen kanssa.

Yleisanestesia suoritetaan suonensisäisellä propofolilla (2-4 mg.kg-1) ja fentanyylillä (1-2 µg.kg-1) ja Rokuroniumbromidilla (0,5mg.kg-1) endotrakeaalisen intuboinnin helpottamiseksi Sellickin avustamana liikkumavaraa. Anestesian ylläpito sevofluraanilla (2-3 %) ilma/happi-seoksessa, suonensisäinen fentanyyli tarpeen mukaan.

Kaikki selkäydinlohkot saman anestesialääkäriryhmän suorittamana. Vauvan selkä on valmistettu klooriheksidiiniliuoksella pestyksi. Lannepunktio suoritetaan keskiviivalla joko neljännen tai viidennen lannerangan läpi käyttämällä 22 tai 25 gauge 4 cm:n kertakäyttöistä tyylineulaa. Selkärangan isobarinen bupivakaiini 0,5 %, 0,8-1 mg.kg-1 ilman epinefriiniä injektoituna 1 ml:n tuberkuliiniruiskulla.

Vakioseuranta anestesian aikana sisälsi: sykkeen, verenpaineen non-invasiivisin keinoin, ihon lämpötilan ja veren happisaturaation (SpO2) AS/3®-monitorilla (Datex, Engestrom, Helsinki). Yllä olevia valvottuja parametreja käytettiin ennen selkäydintukoksen suorittamista ja sen jälkeen joka 5. minuutti selkärangan tukoksen jälkeen leikkauksen loppuun asti. Kaikilla pikkulapsilla vatsaa imettiin, kunnes mahanestettä ei enää saatu.

Tehokas selkäydintukos määriteltiin lapsen kyvyttömyydellä liikuttaa alaraajoja. Anestesian aistinvarainen taso määritettiin tarkkailemalla potilaan segmentaalinen vaste 10-30 milliampeerin tetaaniselle ärsykkeelle, jonka toimitti ääreishermostimulaattori (Innervator® NS252, Fisher and Pajkel Healthcare Electronics Ltd, Auckland, Uusi-Seelanti). Aistikatkoksen saavuttamisesta osoitti itkun puute, yläraajojen taipuminen ja sekä sydämen että hengitystiheyden lisääntyminen 15 % perustason yläpuolelle.

Bradykardia määritellään alle 100 bpm:ksi ja hypoksiaksi alle 95 %:n O2-saturaatio yli 30 sekunnin ajan. Verenpaineen ja sydämen sykkeen nousua yli 15 % perustason yläpuolella pidettiin kliinisesti merkittävänä.

Kaikki kirurgiset pyloromyotomiatoimenpiteet suoritti sama lastenkirurgiryhmä käyttäen avointa Fredet-Ramstedt-tekniikkaa supraumbilikuaalisen poikittaisen oikean yläkvadrantin viillon kautta. Riittämättömän rentoutumisen tai jatkuvan epämukavuuden vuoksi pikkulapset, joille annettiin kerta-annos IV Diprivania (0,5-1 mg.kg-1) tai titrausannos midatsolaamia (0,05-0,1 mg.kg-1).

Intraoperatiivisesti vauvat hydratoitiin 5-prosenttisella dekstroosilla 0,45-prosenttisessa NaCl-liuoksessa nopeudella 5 ml.kg-1.h-1 käyttämällä infuusiopumppua.

Tilastollinen analyysi:

Demografisten jatkuvien muuttujien (ikä, paino ja pituus leikkauksessa) ja leikkauksen jatkuvien muuttujien (leikkauksen kesto, spinaalipuudutuksen kesto, leikkaussalissa vietetty kokonaisaika, täyden ruokintaajan palautuminen ja kotiinlähtöpäivä) keskihajonnan keskiarvot, mediaanit, vaihteluvälit ja IQR (ero Q3:n ja Q1:n välillä) lasketaan.

Kategorisien muuttujien (selkärangan yritysten määrä ja vaadittu rauhoittava vaikutus) luvut ja prosenttiosuudet lasketaan.

Jatkuville toistuville hengitystiheyden, happisaturaationopeuksien, keskiverenpaineen ja sydämen sykkeen mittauksille kuudella jaksolla laskettiin keskiarvot ja standardipoikkeamat, ja tulokset analysoitiin Anova-toistuva mittaustestillä.

Kaikki tilastolliset testit analysoitiin merkitsevyystasolle 0,05. Tilastollinen analyysi suoritettu STATA 12.0 -ohjelmistolla.