Spinális érzéstelenítés és általános érzéstelenítés pyloromyotomia esetén – Sebészeti eredmények összehasonlító retrospektív vizsgálat

A MedicalCenter Etikai Bizottságának jóváhagyása után minden olyan hypertrophiás pylorus stenosisban szenvedő csecsemő aktáját felülvizsgálják, akiket nyílt pyloromyotomiával kezeltek spinális érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben a Bnai-Zion Medical Centerben egy évtizeden keresztül.

Elsődleges eredmények: teljes műtéti idő, fájdalom felmérése és kezelése, posztoperatív apnoe epizódok és a teljes enterális táplálás visszanyerésének ideje. A másodlagos kimenetelű intézkedések közé tartoznak a jelentős kardiorespirációs változások és a jelentős posztoperatív hányás.

Teljes enterális táplálásról beszélünk, ha a csecsemő napi 130 ml/kg-1 tápszert tolerál, vagy 6-8 részre osztva szoptat. A 2-3 teljes enterális táplálást komplikáció nélkül tűrő csecsemőket elbocsátották.

A teljes műtői idő a műtőbe való belépéstől az érzéstelenítés utáni osztályra vagy az újszülött intenzív osztályra történő szállításig eltelt idő.

A műtéti idő a sebészeti metszés végrehajtása óta eltelt idő a sebkötésig.

Minden csecsemőt a CRIES fájdalompontszám segít a fájdalom mérésében és a műtét utáni kezelésében. A CRIES pontszám (amely a C - Crying, R - Fokozott oxigénbevitelt igényel, I - Fokozott életjelek, E - Expression, S - Álmatlanság) rövidítése, amelyet a nővérek kapnak 4 óránként.

Anesztézia farmakológiai Paracetamol 25 mg.kg-1 rektálisan minden csecsemőnek műtét előtt. Fentanyl 1mg.kg-1 IV rendelése az aneszteziológus által titrált dózisban a PACU fájdalomcsillapítására, és Paracetamol 15 mg.kg-1 a gyermeksebész által rendelt rektálisan posztoperatív fájdalomra a műtéti osztályon, szükség szerint. Kétoldali ultrahangvezérelt rectus hüvely blokk a műtét végén.

A NICU-ban a Vitalmon® 5010 (Kontron Instruments, Franciaország) segítségével végzett légzésmonitorozás, az ápolószemélyzet rögzíti az apnoe, a deszaturáció és a bradycardia előfordulását.

Hosszú apnoe, amelyet 15 másodperces vagy hosszabb légzési szünetként határoznak meg, vagy bármely olyan apnoét, amely egybeesik a bradycardia megjelenésével.

Az általános érzéstelenítést intravénás Propofol (2-4 mg.kg-1) és Fentanil (1-2 µg.kg-1) és Rocuronium-bromid (0.5mg.kg-1) adásával hajtják végre az endotracheális intubáció megkönnyítése érdekében, Sellick segítségével. manőver. Érzéstelenítés fenntartása szevofluránnal (2-3%) levegő/oxigén keverékben, szükség szerint intravénás fentanillal.

Az összes gerincblokkot ugyanaz a tanácsadó aneszteziológus csoport végezte. A csecsemő hátát klórhexidin oldattal dörzsöljük. A lumbálpunkciót középvonali megközelítéssel, a negyedik vagy az ötödik ágyéki téren keresztül, 22 vagy 25 gauge 4 cm-es eldobható stylted tűvel végezzük. Spinalis izobár bupivakain 0,5%, 0,8-1 mg.kg-1 epinefrin nélkül, 1 ml-es tuberkulin fecskendővel injektálva.

Az altatás alatti standard monitorozás a következőket tartalmazza: pulzusszám, vérnyomás non-invazív módszerekkel, bőrhőmérséklet és vér oxigéntelítettség (SpO2) az AS/3® monitor segítségével (Datex, Engestrom, Helsinki, Finnország). A fent megfigyelt paramétereket a gerincblokk elvégzése előtt, majd a gerincblokk után 5 percenként alkalmaztuk a műtét végéig. Minden csecsemőnél a gyomrot leszívták, amíg nem nyert további gyomornedvet.

A hatékony gerincblokkot az határozta meg, hogy a csecsemő nem tudta mozgatni az alsó végtagjait. Az érzéstelenítés szenzoros szintjét úgy határoztuk meg, hogy megfigyeltük a páciens szegmentális válaszát egy 10-30 milliamperes tetanikus ingerre, amelyet egy perifériás idegstimulátor (Innervator® NS252, Fisher and Pajkel Healthcare Electronics Ltd, Auckland, Új-Zéland) adott ki. A szenzoros blokk kialakulását a sírás hiánya, a felső végtagok hajlítása, valamint a szív- és légzésszám 15%-os növekedése jelezte az alapvonalhoz képest.

A bradycardiát 100 ütés/perc alatti, a hipoxiát pedig 30 másodpercnél hosszabb ideig tartó 95%-nál kisebb O2-telítettségként határozzák meg. A vérnyomás és a pulzusszám több mint 15%-kal az alapvonal feletti emelkedése klinikailag jelentősnek minősül.

Valamennyi sebészeti pyloromyotomia műtétet ugyanaz a gyermeksebész csoport végezte, nyílt Fredet-Ramstedt technikával, szupraumbilicalis keresztirányú jobb felső kvadráns metszéssel. Nem megfelelő ellazulás vagy tartós kényelmetlenség észlelése esetén azoknak a csecsemőknek, akik egyszeri dózisú IV Diprivan bolusban (0,5-1 mg.kg-1) vagy titrált midazolam dózisban (0,05-0,1 mg.kg-1) kaptak.

A műtéten belül a csecsemőket 5%-os dextrózzal hidratáltuk 0,45%-os NaCl-oldatban 5 ml.kg-1.h-1 sebességgel. infúziós pumpa segítségével.

Statisztikai analízis:

A demográfiai folytonos változók (életkor, testsúly és magasság a műtétnél) és a műtéti folytonos változók (műtét időtartama, spinális érzéstelenítés időtartama, teljes műtőben eltöltött idő, teljes etetési idő visszaszerzése és az otthoni elbocsátási nap) esetében átlagok, szórások, mediánokat, tartományokat és IQR-t (a Q3 és Q1 közötti különbséget) számítják ki.

A kategorikus változók esetében (a gerinckísérletek száma és a szükséges szedáció) számokat és százalékokat számítanak ki.

A légzésszám, az oxigéntelítettség, az átlagos vérnyomás és a szívfrekvencia hatszori folyamatos ismételt méréseihez az átlagokat és a szórásokat számoltuk, az eredményeket pedig az Anova ismételt mérési teszttel elemeztük.

Minden statisztikai tesztet 0,05-ös szignifikanciaszintre elemeztünk. Statisztikai elemzés a STATA 12.0 szoftverrel.