Spinale anesthesie en algemene anesthesie voor pyloromyotomie - Chirurgische resultaten een vergelijkende retrospectieve studie

Na ontvangst van de goedkeuring van de ethische commissie van MedicalCenter, zullen de dossiers van alle baby's met hypertrofische pylorusstenose, die gedurende een decennium werden behandeld door open pyloromyotomie onder spinale anesthesie en algemene anesthesie in het Bnai-Zion Medical Center, worden beoordeeld.

Primaire uitkomsten: totale operatietijd, pijnbeoordeling en -behandeling, postoperatieve apneu-episodes en tijd voor het herwinnen van volledige enterale voeding. Secundaire uitkomstmaten zijn onder meer significante cardiorespiratoire veranderingen en aanzienlijk postoperatief braken.

Volledige enterale voeding wordt gedefinieerd als een baby die 130 ml.kg-1 flesvoeding per dag verdraagt, of borstvoeding in 6-8 verdeelde doses. Baby's die 2-3 volledige enterale voedingen zonder complicaties tolereerden, werden ontslagen.

Totale operatiekamertijd gedefinieerd als de verstreken tijd sinds binnenkomst in de operatiekamer tot transport naar de postanesthesieafdeling of neonatale intensive careafdeling.

Chirurgische tijd wordt gedefinieerd als de tijd die is verstreken sinds het uitvoeren van de chirurgische incisie tot aan het wondverband.

Alle baby's worden geholpen door de CRIES-pijnscore voor pijnmeting en -behandeling na een operatie. De CRIES-score, (wat de afkorting is van C - Huilen, R - Vereist verhoogde zuurstoftoediening, I - Verhoogde vitale functies, E - Expressie, S - Slapeloosheid), verkregen door verpleegkundigen om de 4 uur.

Anesthesie farmacologisch Paracetamol 25 mg.kg-1 rectaal toegediend aan alle zuigelingen voorafgaand aan de operatie. Fentanyl 1mg.Kg-1 IV besteld door de anesthesist in titratiedosis voor pijnbestrijding bij PACU, en Paracetamol 15 mg.kg-1 besteld door de kinderchirurg rectaal voor postoperatieve pijn op de chirurgische afdeling, indien nodig. Bilaterale ultrageluidgeleide rectusschedeblokkade uitgevoerd aan het einde van de operatie.

Ademhalingsbewaking uitgevoerd in de NICU met behulp van Vitalmon® 5010 (Kontron Instruments, Frankrijk), waarbij het verplegend personeel het optreden van apneu, desaturatie en bradycardie registreerde.

Een lange apneu gedefinieerd als een ademhalingspauze van 15 seconden of langer, of elke apneu die samenviel met het optreden van bradycardie.

De algemene anesthesie wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van propofol (2-4 mg.kg-1) en fentanyl (1-2 µg.kg-1) en rocuroniumbromide (0,5 mg.kg-1) om endotracheale intubatie te vergemakkelijken, bijgestaan ​​door Sellick manoeuvreren. Onderhoud van de anesthesie met sevofluraan (2-3%) in een lucht/zuurstofmengsel, intraveneuze fentanyl naar behoefte.

Alle spinale blokkades uitgevoerd door dezelfde anesthesiologengroep. De rug van het kind is voorbereid, geschrobd met chloorhexidine-oplossing. Lumbale punctie uitgevoerd met een middellijnbenadering door de vierde of vijfde lumbale ruimte met behulp van een 22 of 25-gauge 4 cm wegwerpbare gestileerde naald. Spinale isobare bupivacaïne 0,5%, 0,8-1 mg.kg-1 zonder epinefrine geïnjecteerd met behulp van een 1 ml tuberculinespuit.

Standaardbewaking tijdens anesthesie omvatte: hartslag, bloeddruk op niet-invasieve wijze, huidtemperatuur en bloedzuurstofverzadiging (SpO2) met behulp van de AS/3®-monitor (Datex, Engestrom, Helsinki, Finland). De bovenstaande gecontroleerde parameters werden toegepast vóór het uitvoeren van het ruggenmergblok en vervolgens elke 5 minuten na het ruggenmergblok, tot het einde van de operatie. Bij alle zuigelingen werd de maag leeggezogen totdat er geen maagsap meer werd verkregen.

Effectieve spinale blokkade werd gedefinieerd door het onvermogen van het kind om de onderste ledematen te bewegen. Het sensorische niveau van anesthesie werd bepaald door observatie van de segmentale respons van de patiënt op een tetanische stimulus van 10-30 milliampère, afgegeven door een perifere zenuwstimulator (Innervator® NS252, Fisher and Pajkel Healthcare Electronics Ltd, Auckland, Nieuw-Zeeland). Het bereiken van een sensorische blokkade werd aangegeven door het ontbreken van huilen, buiging van de bovenste ledematen en een toename van zowel de hart- als de ademhalingsfrequentie met 15% boven de uitgangswaarde.

Bradycardie wordt gedefinieerd als minder dan 100 slagen per minuut en hypoxie wordt gedefinieerd als een O2-verzadiging van minder dan 95% gedurende meer dan 30 seconden. Een verhoging van de bloeddruk en hartslag van meer dan 15% boven de basislijn wordt als klinisch significant beschouwd.

Alle chirurgische pyloromyotomieprocedures werden uitgevoerd door dezelfde pediatrische chirurgengroep, met behulp van de open Fredet-Ramstedt-techniek door een supraumbilicale transversale incisie in het rechter bovenkwadrant. Voor onvoldoende ontspanning of als aanhoudend ongemak werd opgemerkt, zuigelingen die een enkele dosis bolus IV Diprivan (0,5-1 mg.kg-1) of een titratiedosis midazolam (0,05-0,1 mg.kg-1) kregen.

Intra-operatief werden de baby's gehydrateerd met 5% dextrose in een 0,45% NaCl-oplossing met een snelheid van 5 ml.kg-1.h-1 met behulp van een infuuspomp.

Statistische analyse:

Voor de demografische continue variabelen (leeftijd, gewicht en lengte bij operatie) en de chirurgische continue variabelen (duur van de operatie, duur van spinale anesthesie, totale tijd in de operatiekamer, hervatting van volledige voedingstijd en ontslagdag) betekent, standaarddeviaties, medianen, bereiken en IQR (het verschil tussen Q3 en Q1) worden berekend.

Voor de categorische variabelen (aantal spinale pogingen en benodigde sedatie) worden aantallen en percentages berekend.

Voor de continu herhaalde metingen van ademhalingsfrequentie, zuurstofverzadigingssnelheden, gemiddelde bloeddruk en hartslag op zes perioden, werden de gemiddelden en standaarddeviaties berekend en de resultaten geanalyseerd door de Anova-test met herhaalde metingen.

Alle statistische tests geanalyseerd tot een significantieniveau van 0,05. Statistische analyse uitgevoerd met behulp van de STATA 12.0-software.