Spinal anestesi og generell anestesi for pylromyotomi - kirurgiske resultater en sammenligning retrospektiv studie

Etter å ha mottatt godkjenning fra MedicalCenters etiske komité, vil filene til alle spedbarn med hypertrofisk pylorusstenose, som ble behandlet med åpen pyloromyotomi under spinal anestesi og generell anestesi i Bnai-Zion Medical Center gjennom et tiår, bli gjennomgått.

Primære utfall: total operasjonstid, smertevurdering og behandling, postoperative apnéepisoder og tid for å gjenvinne full enteral ernæring. Sekundære utfallsmål inkluderer betydelige kardiorespiratoriske endringer og betydelig postoperativ oppkast.

Full enteral fôring er definert som et spedbarn som tåler 130 ml.kg-1 morsmelkerstatning om dagen, eller amming i 6-8 oppdelte doser. Spedbarn som tolererte 2-3 full enteral mating uten komplikasjoner ble utskrevet.

Total operasjonstid definert som tiden som har gått siden inngang til operasjonssalen til transport til postanestesiavdelingen eller neonatal intensivavdeling.

Kirurgisk tid er definert som tiden som har gått siden det kirurgiske snittet ble utført til sårbandasjen.

Alle spedbarn assistert av CRIES smertescore for smertemåling og behandling etter operasjon. CRIES-skåren, (som er forkortelsen av C - Crying, R - Krever økt oksygentilførsel, I - Økte vitale tegn, E - Uttrykk, S- Søvnløshet), oppnådd av sykepleiere hver 4. time.

Anestesi farmakologisk Paracetamol 25 mg.kg-1 administrert rektalt til alle spedbarn før operasjon. Fentanyl 1mg.Kg-1 bestilt IV av anestesilege i titreringsdose for smertekontroll i PACU, og Paracetamol 15 mg.kg-1 bestilt av barnekirurg rektalt for postoperativ smerte i kirurgisk avdeling, etter behov. Bilateral ultralydstyrt rektusskjedeblokk utført ved slutten av operasjonen.

Respirasjonsovervåking f utført i NICU med Vitalmon® 5010 (Kontron Instruments, Frankrike), med pleiepersonalet som registrerer forekomster av apné, desaturasjon og bradykardi.

En lang apné definert som en respirasjonspause på 15 sekunder eller lenger, eller enhver apné som falt sammen med forekomsten av bradykardi.

Generell anestesi utføres ved intravenøs administrering av Propofol (2-4 mg.kg-1) og Fentanyl (1-2 µg.kg-1) og Rocuroniumbromid (0.5mg.kg-1) for å lette endotrakeal intubasjon, assistert av Sellick manøver. Anestesivedlikehold med Sevofluran (2-3%) i en luft/oksygenblanding, intravenøs fentanyl etter behov.

Alle spinalblokker utført av samme anestesilegegruppe. Spedbarnets rygg forberedt skrubbet med klorheksidinløsning. Lumbalpunksjon utført med en midtlinjetilnærming gjennom enten det fjerde eller femte lumbalrommet ved bruk av en 22 eller 25-gauge 4 cm engangsnål. Spinal isobar Bupivacaine 0,5 %, 0,8-1 mg.kg-1 uten epinefrin injisert med en 1ml tuberkulinsprøyte.

Standard overvåking under anestesi inkluderte: hjertefrekvens, blodtrykk på ikke-invasive måter, hudtemperatur og oksygenmetning i blodet (SpO2) ved bruk av AS/3®-monitoren (Datex, Engestrom, Helsinki, Finland). Ovennevnte overvåkede parametere ble brukt før utførelse av spinalblokken, og deretter hvert 5. minutt etter spinalblokken, til slutten av operasjonen. Hos alle spedbarn ble magen sugd inn til det ikke ble oppnådd ytterligere magevæske.

Effektiv spinal blokkering ble definert av spedbarnets manglende evne til å bevege underekstremitetene. Det sensoriske nivået av anestesi ble bestemt ved å observere pasientens segmentale respons på en tetanisk stimulus på 10-30 milliampere, levert av en perifer nervestimulator (Innervator® NS252, Fisher and Pajkel Healthcare Electronics Ltd, Auckland, New Zealand). Oppnåelse av sensorisk blokkering ble indikert av mangel på gråt, bøyning av de øvre ekstremiteter og en økning i både hjerte- og respirasjonsfrekvensen med 15 % over baseline.

Bradykardi er definert som mindre enn 100 bpm, og hypoksi er definert som O2-metning på mindre enn 95 % i mer enn 30 sekunder. En økning i blodtrykk og hjertefrekvens på mer enn 15 % over baseline anses som klinisk signifikant.

Alle de kirurgiske pyloromyotomi-prosedyrene ble utført av den samme barnekirurggruppen, ved bruk av åpen Fredet-Ramstedt-teknikk gjennom et supraumbilical tverrgående høyre øvre kvadrantsnitt. For utilstrekkelig avslapning eller hvis vedvarende ubehag ble lagt merke til, spedbarn som ble gitt en enkeltdose bolus av IV Diprivan, (0,5-1 mg.kg-1), eller en titreringsdose av midazolam (0,05-0,1 mg.kg-1).

Intraoperativt ble spedbarnene hydrert med 5 % dekstrose i en 0,45 % NaCl-løsning med en hastighet på 5 ml.kg-1.h-1 ved hjelp av en infusjonspumpe.

Statistisk analyse:

For de demografiske kontinuerlige variablene (alder, vekt og høyde ved operasjonen) og de kirurgiske kontinuerlige variablene (operasjonens varighet, varighet av spinalanestesi, total tid på operasjonsstuen, gjenvinning av full matingstid og hjemmeutskrivningsdag) betyr standardavvik, medianer, områder og IQR (forskjellen mellom Q3 og Q1) vil bli beregnet.

For de kategoriske variablene (antall spinalforsøk og sedasjon påkrevd) vil tall og prosenter beregnes.

For de kontinuerlige gjentatte målingene av respirasjonsfrekvens, oksygenmetningshastigheter, gjennomsnittlig blodtrykk og hjertefrekvens ved seks perioder, ble gjennomsnittene og standardavvikene beregnet, og resultatene analysert med Anova-testen med gjentatte målinger.

Alle statistiske tester analysert til et signifikansnivå på 0,05. Statistisk analyse utført ved bruk av STATA 12.0-programvaren.