Kliiniset tilanteet, jotka johtavat neuroleptien määräämiseen vanhusten yleislääkärin toimesta. Käytännön kysely (NEUGERPRAT)

Iäkkäiden psykiatriset tai neurologiset käyttäytymishäiriöt ovat nouseva kansanterveysongelma. Sen hoitoon voi kuulua psykotrooppisten lääkkeiden (enimmäkseen anksiolyyttejä, unilääkkeitä, neuroleptejä, masennuslääkkeitä) määrääminen. Monet tutkimukset korostavat psykotrooppisten lääkkeiden väärinkäyttöä tässä erityisessä ja haavoittuvassa asemassa olevassa väestössä sekä kohdennettujen toimien tarvetta.

Mitä neurolepteistä tulee, niin ns. tuottaviin käyttäytymishäiriöihin (itkut, kiihtyneisyys, aggressiivisuus, liikkuminen) on haitallista ylimääräystä, erityisesti Alzheimerin tautia sairastavalla potilaalla (80 % potilaista) tai siihen liittyviin. Sama koskee akuutissa sekavuusjaksossa esiintyviä käyttäytymishäiriöitä, jotka muodostavat myös tilanteen psykotrooppisten lääkkeiden määräämiselle vanhuksille. Vanhusten neurolepteihin liittyvä heikkous on syynä merkittävään iatrogeeniseen (kaatumiset, hämmennykset, liiallinen sedaatio jne.), iatrogeenisuus on suurelta osin vältettävissä.

Ikäihmisten käyttäytymishäiriöiden edustuksesta on vähän tietoa, kun taas käyttäytymishäiriöiden tunnistaminen ja hallinta ovat lähipiirin suvaitsevaisuuden ja omaishoitajien koulutuksen toimintoja. Kirjallisuudessa on merkittävää tietoa diagnoosista, riskitekijöistä, käyttäytymishäiriöitä edistävistä tai laukaisevista tekijöistä ja somaattisista patologioista, jotka on etsittävä pikaisesti.

Käytettävissä olevat käyttäytymishäiriöiden huumehoitoa koskevat suositukset ovat monimutkaisia ​​ja sopimattomia uuden tiedon, mukaan lukien psykotrooppisten lääkkeiden vaarallisuuden, valossa. Pitkäaikaisten lääkehoitojen haitallinen vaikutus on todistettu. Ei ole olemassa validoitua lääkestrategiaa, etenkään vanhusten akuuteissa hämmennyksissä.

Yksi tutkimus osoitti, että määrätty neuroleptityyppi muuttui vuosien 2003 ja 2010 välillä. Puolet tänä aikana tutkituista yleislääkäreistä vaihtoi ensimmäisen sukupolven neurolepteistä toisen sukupolven neurolepteiksi. Valitun molekyylin tyyppi jää kuitenkin hoitavan lääkärin harkinnan varaan tai vaati jopa psykiatrin lausunnon tai kulkua hätätilanteissa. Jos lääkäri aloittaa lääkemääräyksen toimistossa, kotona tai EHPAD:ssa, tietyt tilanteet edellyttävät neuroleptin valitsemista terapeuttisen arvioinnin kanssa tai ilman sitä.