Kliniske situasjoner som fører til forskrivning av nevroleptika av allmennlege hos eldre. Praksisundersøkelse (NEUGERPRAT)

Atferdsforstyrrelser av psykiatrisk eller nevrologisk opprinnelse hos eldre er et voksende folkehelseproblem. Behandlingen kan inkludere en resept på psykotrope medisiner (angstdempende midler, hypnotika, nevroleptika, antidepressiva for det meste). Mange studier fremhever misbruk av psykofarmaka i denne spesifikke og sårbare befolkningen, samt behovet for målrettede handlinger.

Når det gjelder nevroleptika, er det en skadelig overresept ved såkalte produktive atferdsforstyrrelser (gråt, agitasjon, aggressivitet, ambulasjon), spesielt hos pasienter med Alzheimers sykdom (80 % av pasientene) eller relaterte. Det samme gjelder atferdsforstyrrelser i en akutt forvirringsepisode, som også utgjør en situasjon for forskrivning av psykofarmaka hos eldre. Svakheten til eldre assosiert med nevroleptika er årsaken til en betydelig iatrogen (fall, forvirring, overdreven sedasjon, etc.), iatrogeni er stort sett unngåelig.

Det er lite data om representasjonen av atferdsforstyrrelser hos eldre, mens gjenkjennelse og håndtering av atferdsforstyrrelser er funksjoner av toleransen til følget og opplæringen av omsorgspersonene. Det finnes betydelige data i litteraturen om diagnose, risikofaktorer, faktorer som favoriserer eller utløser atferdsforstyrrelser og somatiske patologier som bør søkes snarest.

De tilgjengelige anbefalingene om medikamentell behandling av atferdsforstyrrelser er komplekse og upassende i lys av nye data, inkludert farligheten ved psykotrope stoffer. Den skadelige effekten av langvarige medikamentelle behandlinger er bevist. Det er ingen validert medikamentstrategi, spesielt ved akutt forvirring hos eldre.

En studie viste at det var en endring i typen nevroleptika som ble foreskrevet mellom 2003 og 2010. Halvparten av allmennlegene som ble studert i denne perioden byttet fra førstegenerasjons nevroleptika til andregenerasjons nevroleptika. Ikke desto mindre forblir den valgte typen molekyl etter den behandlende legens skjønn eller krevde til og med en psykiatrisk uttalelse eller en passasje i nødstilfellene. I tilfellet hvor utøveren starter en resept på kontoret, i hjemmet eller i EHPAD, krever visse situasjoner valg av et nevroleptika med eller uten pre-terapeutisk vurdering.