Клинические ситуации, приводящие к назначению нейролептиков врачом общей практики в пожилом возрасте. Практический опрос (NEUGERPRAT)

Поведенческие расстройства психиатрического или неврологического происхождения у пожилых людей представляют собой новую проблему общественного здравоохранения. Его ведение может включать назначение психотропных препаратов (анксиолитиков, снотворных, нейролептиков, в основном антидепрессантов). Во многих исследованиях подчеркивается неправомерное использование психотропных препаратов среди этой специфической и уязвимой группы населения, а также необходимость целенаправленных действий.

Что касается нейролептиков, то имеет место вредная передозировка при так называемых продуктивных расстройствах поведения (крики, возбуждение, агрессивность, хождение), в частности у больных с болезнью Альцгеймера (80% больных) или родственных ей. То же самое относится и к поведенческим расстройствам при остром эпизоде ​​спутанности сознания, которые также составляют ситуацию для назначения психотропных препаратов у пожилых людей. Слабость пожилых людей, связанная с нейролептиками, является причиной значительной ятрогении (падения, спутанность сознания, чрезмерная седация и др.), ятрогении в значительной степени можно избежать.

Существует мало данных о представленности поведенческих расстройств у пожилых людей, тогда как распознавание и лечение поведенческих расстройств зависят от толерантности окружающих и обучения лиц, осуществляющих уход. В литературе имеются значительные данные о диагностике, факторах риска, факторах, способствующих или провоцирующих поведенческие расстройства и соматических патологиях, требующих срочного поиска.

Имеющиеся рекомендации по медикаментозному лечению поведенческих расстройств сложны и неуместны в свете новых данных, в том числе об опасности психотропных средств. Доказано вредное воздействие длительного медикаментозного лечения. Не существует утвержденной лекарственной стратегии, особенно при острой спутанности сознания у пожилых людей.

Одно исследование показало, что в период с 2003 по 2010 год произошли изменения в типе нейролептиков, назначаемых пациентам. Половина врачей общей практики, обследованных в этот период, перешли с нейролептика первого поколения на нейролептик второго поколения. Тем не менее, тип выбранной молекулы остается на усмотрение лечащего врача или даже требует психиатрического заключения или прохождения в экстренных случаях. В случае, когда практикующий врач инициирует назначение в офисе, дома или в EHPAD, в определенных ситуациях требуется выбор нейролептика с предварительной терапевтической оценкой или без нее.