Klinische situaties die leiden tot het voorschrijven van neuroleptica door de huisarts bij ouderen. Praktijk Enquête (NEUGERPRAT)

Gedragsstoornissen van psychiatrische of neurologische oorsprong bij ouderen zijn een opkomend probleem voor de volksgezondheid. De behandeling ervan kan het voorschrijven van psychofarmaca omvatten (voor het grootste deel anxiolytica, hypnotica, neuroleptica, antidepressiva). Veel studies benadrukken het misbruik van psychofarmaca in deze specifieke en kwetsbare bevolkingsgroep, evenals de noodzaak van gerichte acties.

Wat neuroleptica betreft, is er een schadelijk overmatig voorschrijven bij de zogenaamde productieve gedragsstoornissen (huilen, agitatie, agressiviteit, lopen), in het bijzonder bij de patiënt met de ziekte van Alzheimer (80% van de patiënten) of verwant. Hetzelfde geldt voor gedragsstoornissen in een acute episode van verwardheid, die ook een situatie vormen voor het voorschrijven van psychofarmaca bij ouderen. De kwetsbaarheid van ouderen geassocieerd met neuroleptica is de oorzaak van een significante iatrogene (vallen, verwardheid, overmatige sedatie, enz.), iatrogenie is grotendeels te vermijden.

Er zijn weinig gegevens over de representatie van gedragsstoornissen bij ouderen, terwijl de herkenning en het beheer van gedragsstoornissen functies zijn van de tolerantie van de omgeving en de training van de zorgverleners. Er zijn significante gegevens in de literatuur over diagnose, risicofactoren, factoren die gedragsstoornissen bevorderen of uitlokken en somatische pathologieën die dringend moeten worden gezocht.

De beschikbare aanbevelingen voor de medicamenteuze behandeling van gedragsstoornissen zijn complex en ongepast in het licht van nieuwe gegevens, waaronder de gevaarlijkheid van psychofarmaca. Het schadelijke effect van langdurige medicamenteuze behandelingen is bewezen. Er is geen gevalideerde medicatiestrategie, vooral niet bij acute verwardheid bij ouderen.

Een studie toonde aan dat er tussen 2003 en 2010 een verandering was in het type neurolepticum dat werd voorgeschreven. De helft van de onderzochte huisartsen stapte in deze periode over van een eerste generatie neurolepticum naar een tweede generatie neurolepticum. Het gekozen type molecuul blijft echter ter beoordeling van de behandelend arts of vereist zelfs een psychiatrisch advies of een passage in de noodsituaties. In het geval dat de beoefenaar een recept op kantoor, thuis of in EHPAD initieert, vereisen bepaalde situaties de keuze van een neurolepticum met of zonder pretherapeutische beoordeling.