Sytuacje kliniczne prowadzące do przepisania neuroleptyków przez lekarza pierwszego kontaktu osobom w podeszłym wieku. Ankieta dotycząca praktyki (NEUGERPRAT)

Zaburzenia zachowania o podłożu psychiatrycznym lub neurologicznym u osób starszych są pojawiającym się problemem zdrowia publicznego. Jego leczenie może obejmować przepisywanie leków psychotropowych (leki przeciwlękowe, nasenne, neuroleptyki, w większości leki przeciwdepresyjne). Wiele badań podkreśla nadużywanie leków psychotropowych w tej szczególnej i wrażliwej populacji, a także potrzebę ukierunkowanych działań.

Jeśli chodzi o neuroleptyki, istnieje szkodliwe przepisywanie w tak zwanych produktywnych zaburzeniach zachowania (płaki, pobudzenie, agresywność, chodzenie), w szczególności u pacjentów z chorobą Alzheimera (80% pacjentów) lub pokrewną. To samo dotyczy zaburzeń zachowania w ostrym epizodzie splątania, które również stanowią sytuację do przepisywania leków psychotropowych osobom starszym. Osłabienie osób starszych związane z neuroleptykami jest przyczyną znacznej jatrogenności (upadki, splątanie, nadmierna sedacja itp.), której jatrogenności można w dużej mierze uniknąć.

Istnieje niewiele danych na temat występowania zaburzeń zachowania u osób starszych, podczas gdy rozpoznawanie i leczenie zaburzeń zachowania jest funkcją tolerancji otoczenia i szkolenia opiekunów. W literaturze istnieją znaczące dane dotyczące rozpoznania, czynników ryzyka, czynników sprzyjających lub wywołujących zaburzenia zachowania i patologie somatyczne, których należy pilnie poszukiwać.

Dostępne zalecenia dotyczące farmakoterapii zaburzeń zachowania są złożone i nieadekwatne w świetle nowych danych, w tym dotyczących szkodliwości leków psychotropowych. Udowodniono szkodliwy wpływ długotrwałej terapii lekowej. Nie ma potwierdzonej strategii lekowej, zwłaszcza w ostrych stanach splątania u osób w podeszłym wieku.

Jedno z badań wykazało, że w latach 2003-2010 nastąpiła zmiana w rodzaju przepisanego neuroleptyku. Połowa lekarzy pierwszego kontaktu przebadanych w tym okresie przeszła z neuroleptyku pierwszej generacji na neuroleptyk drugiej generacji. Niemniej jednak rodzaj wybranej cząsteczki pozostaje w gestii lekarza prowadzącego, a nawet wymaga opinii psychiatry lub przejścia w nagłych wypadkach. W przypadku, gdy lekarz inicjuje receptę w gabinecie, w domu lub w EHPAD, niektóre sytuacje wymagają wyboru neuroleptyku z oceną przedterapeutyczną lub bez niej.