Situações Clínicas que Levam à Prescrição de Neurolépticos pelo Médico Generalista em Idosos. Pesquisa prática (NEUGERPRAT)

Os distúrbios comportamentais de origem psiquiátrica ou neurológica em idosos são um problema emergente de saúde pública. A sua gestão pode incluir a prescrição de medicamentos psicotrópicos (ansiolíticos, hipnóticos, neurolépticos, antidepressivos na sua maioria). Muitos estudos destacam o uso indevido de drogas psicotrópicas nessa população específica e vulnerável, bem como a necessidade de ações direcionadas.

Quanto aos neurolépticos, verifica-se uma sobreprescrição deletéria nos chamados distúrbios comportamentais produtivos (choro, agitação, agressividade, deambulação), em particular no doente com doença de Alzheimer (80% dos doentes) ou relacionada. O mesmo se aplica aos distúrbios comportamentais em episódio agudo de confusão, que também constituem situação para prescrição de psicotrópicos em idosos. A fragilidade dos idosos associada aos neurolépticos é a causa de uma iatrogenia significativa (quedas, confusões, sedação excessiva, etc.), a iatrogenia é em grande parte evitável.

Existem poucos dados sobre a representação dos distúrbios comportamentais em idosos, enquanto o reconhecimento e o manejo dos distúrbios comportamentais são funções da tolerância da comitiva e do treinamento dos cuidadores. Existem dados significativos na literatura sobre diagnóstico, fatores de risco, fatores que favorecem ou desencadeiam distúrbios comportamentais e patologias somáticas a serem buscados com urgência.

As recomendações disponíveis sobre o tratamento medicamentoso de distúrbios comportamentais são complexas e inadequadas à luz de novos dados, incluindo a periculosidade das drogas psicotrópicas. O efeito deletério de tratamentos medicamentosos de longo prazo é comprovado. Não existe uma estratégia medicamentosa validada, especialmente nas confusões agudas dos idosos.

Um estudo mostrou que houve uma mudança no tipo de neuroléptico prescrito entre 2003 e 2010. Metade dos clínicos gerais estudados durante esse período mudaram de um neuroléptico de primeira geração para um neuroléptico de segunda geração. No entanto, o tipo de molécula escolhida fica a critério do médico assistente ou mesmo requer um parecer psiquiátrico ou passagem nas emergências. No caso de o médico iniciar a prescrição em consultório, em casa ou na EHPAD, certas situações obrigam à escolha de um neuroléptico com ou sem avaliação pré-terapêutica.