Kliniske situationer, der fører til ordination af neuroleptika af alment praktiserende læge hos ældre. Praksisundersøgelse (NEUGERPRAT)

Adfærdsforstyrrelser af psykiatrisk eller neurologisk oprindelse hos ældre er et voksende folkesundhedsproblem. Dets håndtering kan omfatte en ordination af psykotrope lægemidler (anxiolytika, hypnotika, neuroleptika, antidepressiva for det meste). Mange undersøgelser fremhæver misbrug af psykofarmaka i denne specifikke og sårbare befolkning, samt behovet for målrettede handlinger.

Hvad angår neuroleptika, er der en skadelig overordination i de såkaldte produktive adfærdsforstyrrelser (gråd, agitation, aggressivitet, ambulation), især hos patienten med Alzheimers sygdom (80 % af patienterne) eller beslægtede. Det samme gælder adfærdsforstyrrelser i en akut forvirringsepisode, som også udgør en situation for ordination af psykofarmaka til ældre. Ældres skrøbelighed forbundet med neuroleptika er årsagen til en betydelig iatrogen (fald, forvirring, overdreven sedation osv.), iatrogeni er stort set undgåelig.

Der er få data om repræsentationen af ​​adfærdsforstyrrelser hos ældre, hvorimod anerkendelse og håndtering af adfærdsforstyrrelser er funktioner af tolerancen af ​​følget og træningen af ​​plejepersonalet. Der findes væsentlige data i litteraturen om diagnose, risikofaktorer, faktorer, der begunstiger eller udløser adfærdsforstyrrelser og somatiske patologier, der skal søges omgående.

De tilgængelige anbefalinger om lægemiddelbehandling af adfærdsforstyrrelser er komplekse og uhensigtsmæssige i lyset af nye data, herunder psykotrope stoffers farlighed. Den skadelige virkning af langvarige lægemiddelbehandlinger er bevist. Der er ingen valideret lægemiddelstrategi, især ved akut forvirring hos ældre.

En undersøgelse viste, at der var en ændring i den type neuroleptika, der blev ordineret mellem 2003 og 2010. Halvdelen af ​​de undersøgte praktiserende læger i denne periode skiftede fra et førstegenerations neuroleptika til et andengenerations neuroleptika. Ikke desto mindre forbliver den valgte type molekyle efter den behandlende læges skøn eller krævede endda en psykiatrisk udtalelse eller en passage i nødsituationer. I det tilfælde, hvor lægen påbegynder en recept på kontoret, i hjemmet eller i EHPAD, kræver visse situationer valget af et neuroleptika med eller uden præterapeutisk vurdering.