Kliniska situationer som leder till förskrivning av neuroleptika av allmänläkare hos äldre. Övningsundersökning (NEUGERPRAT)

Beteendestörningar av psykiatriskt eller neurologiskt ursprung hos äldre är ett växande folkhälsoproblem. Dess hantering kan innefatta ett recept på psykotropa läkemedel (ångestdämpande, sömnmedel, neuroleptika, antidepressiva för det mesta). Många studier visar på missbruk av psykofarmaka i denna specifika och utsatta befolkning, samt behovet av riktade åtgärder.

När det gäller neuroleptika finns det en skadlig överförskrivning av så kallade produktiva beteendestörningar (skrik, agitation, aggressivitet, ambulation), i synnerhet hos patienter med Alzheimers sjukdom (80 % av patienterna) eller relaterade. Detsamma gäller beteendestörningar i en akut förvirringsepisod som också utgör en situation för förskrivning av psykofarmaka hos äldre. Skörheten hos äldre i samband med neuroleptika är orsaken till en betydande iatrogen (fall, förvirring, överdriven sedering, etc.), iatrogeni är i stort sett undvikbar.

Det finns lite data om representationen av beteendestörningar hos äldre, medan erkännande och hantering av beteendestörningar är funktioner av omgivningens tolerans och utbildning av vårdgivarna. Betydande data finns i litteraturen om diagnos, riskfaktorer, faktorer som gynnar eller utlöser beteendestörningar och somatiska patologier som bör sökas snarast.

De tillgängliga rekommendationerna om läkemedelsbehandling av beteendestörningar är komplexa och olämpliga i ljuset av nya data, inklusive farligheten med psykofarmaka. Den skadliga effekten av långvariga läkemedelsbehandlingar har bevisats. Det finns ingen validerad läkemedelsstrategi, särskilt vid akut förvirring hos äldre.

En studie visade att det fanns en förändring i typen av neuroleptika som förskrivs mellan 2003 och 2010. Hälften av de allmänläkare som studerades under denna period bytte från ett första generationens neuroleptika till ett andra generationens neuroleptika. Ändå förblir vilken typ av molekyl som väljs av den behandlande läkaren eller till och med krävde ett psykiatriskt yttrande eller en passage i nödsituationer. I de fall då läkaren initierar ett recept på kontoret, i hemmet eller i EHPAD, kräver vissa situationer val av neuroleptika med eller utan pre-terapeutisk bedömning.