Situaciones clínicas que conducen a la prescripción de neurolépticos por el médico de cabecera en el anciano. Encuesta de práctica (NEUGERPRAT)

Los trastornos de conducta de origen psiquiátrico o neurológico en el anciano son un problema emergente de salud pública. Su manejo puede incluir la prescripción de psicofármacos (ansiolíticos, hipnóticos, neurolépticos, antidepresivos en su mayoría). Numerosos estudios destacan el uso indebido de psicofármacos en esta población específica y vulnerable, así como la necesidad de acciones dirigidas.

En cuanto a los neurolépticos, existe una sobreprescripción deletérea en los denominados trastornos productivos del comportamiento (llanto, agitación, agresividad, deambulación), en particular en el paciente con enfermedad de Alzheimer (80% de los pacientes) o afines. Lo mismo ocurre con los trastornos de conducta en un episodio agudo de confusión, que también constituyen una situación para la prescripción de psicofármacos en el anciano. La fragilidad del anciano asociada a los neurolépticos es la causa de una iatrogenia importante (caídas, confusiones, sedación excesiva, etc.), la iatrogenia es en gran parte evitable.

Hay pocos datos sobre la representación de los trastornos de conducta en los ancianos, mientras que el reconocimiento y manejo de los trastornos de conducta están en función de la tolerancia del entorno y la formación de los cuidadores. Existen datos significativos en la literatura sobre diagnóstico, factores de riesgo, factores que favorecen o desencadenan trastornos del comportamiento y patologías somáticas de búsqueda urgente.

Las recomendaciones disponibles sobre el tratamiento farmacológico de los trastornos del comportamiento son complejas e inapropiadas a la luz de los nuevos datos, incluida la peligrosidad de los psicofármacos. Está demostrado el efecto deletéreo de los tratamientos farmacológicos a largo plazo. No existe una estrategia farmacológica validada, especialmente en las confusiones agudas de los ancianos.

Un estudio mostró que hubo un cambio en el tipo de neuroléptico prescrito entre 2003 y 2010. La mitad de los médicos generales estudiados durante este período cambiaron de un neuroléptico de primera generación a un neuroléptico de segunda generación. Sin embargo, el tipo de molécula escogida queda a criterio del médico tratante o incluso requiere un dictamen psiquiátrico o un pasaje en las urgencias. En el caso de que el facultativo inicie una prescripción en consulta, a domicilio o en EHPAD, determinadas situaciones obligan a elegir un neuroléptico con o sin valoración preterapéutica.