Distaalisen embolisuojalaitteen turvallisuus ja tehokkuus nikamavaltimon alkuperän stentauksessa

Iskeemiset aivoverisuonitaudit liittyvät korkeaan kuolleisuuteen ja työkyvyttömyysasteeseen, minkä seurauksena monet asiaan liittyvät tutkimukset suoritettiin iskeemisen aivohalvauksen ehkäisyn ja hoidon parantamiseksi. 2/3 aivoverenhuollosta saadaan Internal kaulavaltimosta (ICA), johtuen kaulavaltimon alueen aivohalvauksen korkeasta sairastumisesta ja työkyvyttömyydestä, kirjoittajat korostavat aina ICA-stenoosin aiheuttamaa stokea. Tämän alan kehittyessä syvemmälle nikamavaltimon ahtaumaan liittyvään iskeemiseen aivohalvaukseen kiinnitetään viime aikoina vähitellen huomiota. New England Medical Centerin posterior verenkiertorekisteritutkimuksen tulos paljasti, että 20 %:lla potilaista todettiin nikamavaltimon alkuperästä (VAO) ahtauma, 9 %:lla näistä potilaista ei tunnistettu muuta aivohalvauksen syytä. Suhteellinen riski saada aivohalvaus tai kuolla VAO-stenoosia sairastavilla potilailla oli 6 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla ei ollut VAO-stenoosia. Siksi VAO-stenoosi vaatii asianmukaista hoitoa iskeemisen aivohalvauksen mahdollisuuden estämiseksi.

Nykyään ekstrakraniaaliseen VAO-stenoosiin on kolme hoitovaihtoehtoa: lääketiede, leikkaus ja endovaskulaarinen stenttiangioplastia. Lääketieteellinen terapia keskittyy kuitenkin pääasiassa muiden vakavien iskeemisten tapahtumien ehkäisyyn ja viivästymiseen kuin radikaalihoitoon, eikä se aina ole tehokasta parantamaan posteriorisen verenkierron iskemian oireita. Leikkausta rajoittavat sen vakava trauma ja yhdistetty postoperatiivinen sairastuvuus ja kuolleisuus 10 %:sta 20 %:iin. Endovaskulaarinen stenttiangioplastia oli mahdollista ICA-stenoosissa, kuten kirjallisuudessa on raportoitu, ja se edistää stentin käyttöä VAO-stenoosissa viime vuosina. Aiheeseen liittyvät retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet nikamavaltimoiden stentoinnin (VAOS) turvallisuuden ja tehon VAO-stenoosissa. Meta-analyysissä, jossa tehtiin yhteenveto 27 artikkelista ekstrakraniaalisten nikamavaltimon stentistä, Stayman havaitsi, että ohimenevien iskeemisten kohtausten (TIA) ja aivohalvauksen määrä toimenpiteen jälkeisten 30 päivän aikana oli 1,1 % ja 0,8 %. Compter jne. toteuttaa prospektiivista tapauskontrollitutkimusta VAOS:n turvallisuuden ja toteutettavuuden arvioimiseksi, minkä lopputuloksen uskotaan olevan suhteellisen autenttinen.

Jotkut VAOS:n haitat vaativat kuitenkin lisäselvitystä, kuten plakkijätteen aiheuttama embolisaatio, korkea restenoosiaste, vasospasmi, suonen dissektio. Erityisesti embolisaatio ei liity ainoastaan ​​plakin ominaisuuksiin, vaan myös nikamavaltimoiden anatomiaan, mikä on mahdollisesti välttämätöntä plakkijätteen siirtymisen suurelle riskille. Selkävaltimon alkuperälle on ominaista pieni halkaisija ja mutkainen kulku. Dodevski analysoi 30 potilaan nikamavaltimoa ja havaitsi, että 40 % potilaiden nikamavaltimosta oli mutkainen, VAO:n halkaisija vasemmalla puolella oli välillä 1,60-5,2 mm, keskiarvo 3,33 ± 0,89 mm ja oikealla puolella 1,64-5,40 mm, keskiarvo 3,19 ± 0,98 mm. VAO:n mutkaisuus ja pieni halkaisija lisäävät toiminnan vaikeutta ja prosessiaikaa. Borhani tiivisti 27 artikkelia, jotka keskittyivät selkärankaperäiseen angioplastiaan ja päätteli, että 808 potilaasta, joille tehtiin stenttiangioplastia, aivohalvauksen ja TIA:n yhdistetty määrä kuukauden sisällä stentoinnin jälkeen oli 6,9 %.

Plakkijätteen irtoamiseen liittyen embolisoitumissuojalaitetta (EPD) on käytetty äskettäin embolisaatioriskin vähentämiseksi. Mutta EPD:n käyttö VAOSissa perustuu pääasiassa sen turvallisuuteen ja toteutettavuuteen kaulavaltimon stentauksessa (CAS). CAS:ssa aivoembolia suojaavat laitteet voivat tehokkaasti vähentää ohimenevien iskeemisten kohtausten, aivohalvauksen ja muiden niihin liittyvien haittatapahtumien ilmaantuvuutta. Yhdysvaltain turvallisuuskomitea suositteli suojaamattoman CAS:n lopettamista, koska 30 päivän aivohalvausaste oli 3,9 kertaa suurempi kuin CAS:n aivosuojauksella. VAOS on kuitenkin erilainen kuin CAS, eikä sen suorituskyky CAS:ssa voi toimia lääketieteellisenä todisteena VAOS:n distaaliselle EPD:lle. Ensinnäkin VAOS:n jälkeen leikkauksen jälkeisten restenoosien määrä on korkeampi kuin CAS:n välillä 20–66,7%. Toiseksi VAO:lle on ominaista samankeskiset, kuituiset ja sileät leesiot, joilla on vähemmän haavaumia ja intraluminaalista verenvuotoa verrattuna ekstrakraniaaliseen kaulavaltimoon. levikki[13]. Kolmanneksi VAO:n mikroskooppisessa rakenteessa on elastiset kuidut ja sileät lihakset. Nämä erot osoittavat, että tutkijoiden tulee tehdä ero CAS:n ja VAOS:n välillä suonensisäisten toimenpiteiden osalta. Mitä tulee EPD:n käyttöön VAOS:ssa, mikään luokan Ⅰ näyttö ei pysty varmistamaan EPD:n turvallisuutta ja tehoa, ja kliinikot jakavat eriäviä mielipiteitä. Jotkut kirjoittajat uskoivat, että distaaliset suojalaitteet keskeyttävät toimintaprosessin, lisäävät operaatioon liittyvää riskiä ja voivat aiheuttaa embolisaatiota risteytysvaurion ja palautuksen aikana, mikä saattaa liittyä ohimenevään leikkausjännitykseen. Lisäksi jotkut potilaat eivät siedä distaalisen EPD:n aiheuttamaa virtauksen pysähtymistä. Lisäksi ulkomaisissa tapausraporteissa jopa todettiin, että distaalisen EPD:n käyttö todennäköisesti aiheutti vasospasmia ja distaalisen EPD:n vaikea hakeminen onnistui lopulta joissakin tapauksissa toissijaisella leikkauksella[14, 15]. Pienet otoskokoiset tutkimukset osoittivat kuitenkin, että distaalisen EPD:n käyttö VAOSissa on turvallista ja mahdollista. Qureshi ym. analysoivat retrospektiivisesti kliiniset tiedot 12 potilaasta, joille tehtiin VAOS suodatinsuojauksella. Tulos paljasti, että aivohalvaus- tai kuolematapahtumia ei esiintynyt kuukauden seurantajakson aikana. Monikeskustutkimuksessa Edgell jne. analysoivat kontrastitietoisesti VAOS-potilaiden tiedot distaalisen EPD:n kanssa ja ilman sitä. TIA:n ja aivohalvauksen esiintymistiheys kuukauden sisällä näiden kahden ryhmän välillä ei osoittanut merkittävää eroa. Divani ym. analysoivat EPD:n keräämiä plakkijäämiä 14 potilaalla, joille tehtiin VAOS distaalisilla suojalaitteilla. Tulos paljasti, että suhteessa suodattimen kokoon talteenotettujen roskien osuus vaihteli 0,1 %:sta 22 %:iin VA-suodattimissa. , Divani suositteli distaalisen EPD:n käyttöä VAOSissa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että distaalisen EPD:n käyttö VAOS:ssa on kyseenalainen, mikään luokan I näyttö ei voi tukea distaalisen EPD:n käyttöä VAOSissa. Täällä tutkijat suorittavat tämän potentiaalisen, yhden keskuksen, satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jonka tarkoituksena on analysoida distaalisen EPD:n turvallisuutta ja tehoa VAOSissa.