Inspiroidun hapen alhaisen ja suuren fraktion vaikutuksen vertailu leikkauksen jälkeiseen kirurgiseen kenttäinfektioon

Tutkimuksen tavoitteena on verrata korkean 0,8 FiO2:n ja alhaisen 0,4 FiO2:n vaikutuksia supratentoriaaliseen kraniotomiaan pääsääntöisesti postoperatiiviseen haavainfektioon ja toissijaisesti postoperatiivisiin keuhkokomplikaatioihin.

Tutkimus suoritetaan prospektiivisesti potilaalle, jolle tehdään elektiivinen supratentoriaalinen kraniotomia selällään Istanbulin yliopiston Cerrahpasan lääketieteellisen koulun neurokirurgian osaston leikkaussalissa. ASA-luokan I-III 80 potilasta otetaan mukaan tutkimukseen. Poissulkemiskriteerit ovat obstruktiivinen tai rajoittava keuhkosairaus, rintakehän seinämän epämuodostuma, sydämen vajaatoiminta, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, leikkauksen jälkeinen yhteistyökyvyttömyys ja tajuttomuus, ennen leikkausta kuume ja infektiohistoria, vakava aliravitsemus (plasman albumiinitaso < 3 g/dl, valkosolujen taso < 2500 /mm3 tai painonpudotus yli 20 % 3 kuukaudessa) ja diabetes mellitus.

Potilaiden sukupuoli, ikä, pituus, paino, BMI, tupakointihistoria ja systeeminen sairaus kirjataan. Potilaat satunnaistetaan suljetulla kirjekuorella ja jaetaan kahteen ryhmään. Kaikille potilaille seurataan EKG:tä, sykettä, invasiivista verenpainetta, FiO2:ta, pulssioksimetriaa (SpO2) ja loppuhengityksen hiilidioksidia. Molemmissa ryhmissä käytetään induktioon propofolia (2 mg kg-1), remifentanyyliä (0,15 µkg-1), rokuroniumia (0,6 mg kg-1). Anestesian ylläpito hoidetaan sevofluraanilla (1 MAC), remifentanyylillä (0,05-0,1 µkg-1 dk-1) ja rokuroniumilla (0,3 mg kg-1 sa-1). Potilaat intuboidaan orotrakeaalisesti ja ventiloidaan tilavuussäätötilassa (hengitystilavuus 8 ml/kg, hengitystaajuus säädetään välille 9-12/minuuttia, jotta PaCO2 pysyy 33-35 mmHg:ssa, sisäänhengitys/uloshengityssuhde ½, PEEP:5 cmH2O) . Peroperatiivinen analgesia annetaan remifentanyyli-infuusiolla. Ondansetronia 8 mg oksentelua ehkäisyyn ja 100 mg tramadolia postoperatiiviseen kivunlievitykseen annetaan laskimoon 30 minuuttia ennen ekstubaatiota. Leikkauksen kesto ja ei-invasiivinen aivojen happisaturaatio (SctO2) bilateraalisia etuelektrodeja käyttäen kirjataan. Leikkauksen lopussa sugammadeksia 2 mg kg-1 annetaan dekurarisointia varten kaikille ryhmille. Potilaat siirretään toipumishuoneeseen leikkauksen jälkeisenä aikana ja 0,8 FiO2-ryhmälle annetaan 15 l/min ja 4 l/min happea.

Haavan paranemista arvioidaan joka päivä leikkauksen haavainfektion esiintymisen kannalta leikkauksen jälkeisen 14 päivän ajan ASEPSIS-luokituksen mukaisesti. Leikkaushaavan infektio harkitaan potilailla, joiden pistemäärä on 20 tai enemmän päivittäin. Kotiutuneet potilaat ovat tavoitettavissa puhelimitse. Keuhkokuume, atelektaasidi, hengitysvajaus, sairaala- ja tehohoitojaksot kirjataan leikkauksen jälkeisen 14 päivän ajan. *CDC-kriteerejä käytetään keuhkokuumeen diagnosoinnissa. Hengitysvajaus diagnosoidaan SpO2:n putoamalla alle 90 % happihoidosta ja koneellisen ventilaation tarpeesta huolimatta. Jos keuhkokomplikaatioita kehittyy, löydökset kirjataan tarvittaessa rintakehän röntgenkuvauksella tai tomografialla.

• ASA: American Society of Anesthesiology
• WBC: valkosolut
• PEEP: positiivinen uloshengityspaine
• CDC: tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset