Srovnání vlivu nízké a vysoké frakce vdechovaného kyslíku na pooperační infekci chirurgického pole

Cílem studie je porovnat vliv vysokého 0,8 FiO2 a nízkého 0,4 FiO2 u pacientů podstupujících supratentoriální kraniotomii primárně na pooperační infekci operační rány a sekundárně na pooperační plicní komplikace.

Studie bude provedena prospektivně u pacientů podstupujících elektivní supratentoriální kraniotomii s polohou na zádech na operačním sále istanbulské univerzity Cerrahpasa Medical School neurochirurgického oddělení. Do studie bude zahrnuto 80 pacientů ASA třídy I-III. Kritéria pro vyloučení jsou obstrukční nebo restriktivní onemocnění plic, deformace hrudní stěny, městnavé srdeční selhání, selhání jater nebo ledvin, pooperační nespolupráce a bezvědomí, předoperační horečka a infekce v anamnéze, závažná podvýživa (hladina albuminu v plazmě < 3 g/dl, WBC < 2500 /mm3 nebo ztráta hmotnosti o více než 20 % za 3 měsíce) a diabetes mellitus.

Bude zaznamenáno pohlaví, věk, výška, hmotnost, BMI, kuřácká anamnéza a systémové onemocnění pacientů. Pacienti budou randomizováni pomocí techniky uzavřené obálky a rozděleni do 2 skupin. Všem pacientům bude monitorováno EKG, srdeční frekvence, invazivní krevní tlak, FiO2, pulzní oxymetrie (SpO2) a koncový dechový oxid uhličitý. K indukci v obou skupinách bude použit propofol (2 mg kg-1), remifentanyl (0,15 µ kg-1), rokuronium (0,6 mg kg-1). Udržování anestezie bude zajištěno sevofluranem (1 MAC), remifentanylem (0,05-0,1 µ kg-1 dk-1) a rokuroniem (0,3 mg kg-1 sa-1). Pacienti budou orotracheálně intubováni a ventilováni v režimu regulace objemu (dechový objem 8 ml/kg, dechová frekvence bude upravena mezi 9-12/min, aby se PaCO2 udrželo mezi 33-35 mmHg, poměr inspirace/výdech ½,PEEP:5 cmH2O) . Peroperační analgezie bude poskytnuta infuzí remifentanylu. Ondansetron 8 mg pro antiemezi a tramadol 100 mg pro pooperační analgezii se podá intravenózně 30 minut před extubací. Bude zaznamenávána délka operace a neinvazivní saturace mozku kyslíkem (SctO2) pomocí bilaterálních frontálních elektrod. Na konci operace bude všem skupinám podán sugammadex 2mg kg-1 k dekurarizaci. Pacienti budou v pooperačním období převezeni na dospávací pokoj a skupině 0,8 FiO2 bude podáváno 15 l/min a 4 l/min kyslíku, resp.

Hojení ran bude hodnoceno každý den z hlediska výskytu infekce operační rány po dobu 14 dnů po operaci s klasifikací ASEPSIS. Infekce chirurgické rány bude zvažována u pacientů, kteří mají skóre 20 nebo více denně. Pacienti, kteří jsou propuštěni, budou zastiženi telefonicky. Pneumonie, atelektáza, respirační selhání, pobyt v nemocnici a na jednotce intenzivní péče budou zaznamenávány po dobu 14 dnů. *K diagnostice zápalu plic budou použita kritéria CDC. Respirační insuficience je diagnostikována poklesem SpO2 pod 90 % navzdory kyslíkové léčbě a nutnosti mechanické ventilace. Pokud se rozvine plicní komplikace, nálezy budou v případě potřeby zaznamenány rentgenem hrudníku nebo tomografií.

• ASA: Americká společnost anesteziologie
• WBC: bílé krvinky
• PEEP: pozitivní tlak na konci výdechu
• CDC: centra pro kontrolu a prevenci nemocí