Porównanie wpływu niskiej i wysokiej frakcji wdychanego tlenu na pooperacyjne zakażenie pola operacyjnego

Celem pracy jest porównanie wpływu wysokiego 0,8 FiO2 i niskiego 0,4 FiO2 u pacjentów poddawanych operacji kraniotomii nadnamiotowej przede wszystkim na pooperacyjne zakażenie rany operacyjnej, awtórnie na pooperacyjne powikłania płucne.

Badanie zostanie przeprowadzone prospektywnie u pacjentów poddawanych planowej kraniotomii nadnamiotowej w pozycji leżącej na sali operacyjnej wydziału neurochirurgii Uniwersytetu Medycznego Cerrahpasa w Stambule. Do badania zostanie włączonych 80 pacjentów klasy ASA I-III. Kryteriami wykluczającymi są obturacyjna lub restrykcyjna choroba płuc, deformacja ściany klatki piersiowej, zastoinowa niewydolność serca, niewydolność wątroby lub nerek, brak współpracy pooperacyjnej i utrata przytomności, gorączka przedoperacyjna i historia infekcji, poważne niedożywienie (stężenie albumin w osoczu < 3 g/dl, leukocyty < 2500) /mm3 lub utrata masy ciała o ponad 20% w ciągu 3 miesięcy) i cukrzyca.

Rejestrowana będzie płeć, wiek, wzrost, waga, BMI, historia palenia i choroby ogólnoustrojowe pacjentów. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni techniką zamkniętej koperty i podzieleni na 2 grupy. Wszyscy pacjenci będą monitorowani EKG, tętno, inwazyjne ciśnienie krwi, FiO2, pulsoksymetria (SpO2) i końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla. Do indukcji w obu grupach zastosowane zostaną propofol (2 mg kg-1), remifentanyl (0,15 µ kg-1), rokuronium (0,6 mg kg-1). Podtrzymanie znieczulenia zapewni sewofluran (1 MAC), remifentanyl (0,05-0,1 µ kg-1 dk-1) oraz rokuronium (0,3 mg kg-1 sa-1). Pacjenci będą intubowani ustno-tchawiczo i wentylowani w trybie kontroli objętości (objętość oddechowa 8 ml/kg, częstotliwość oddechów będzie regulowana w zakresie 9-12/minutę, aby utrzymać PaCO2 w zakresie 33-35 mmHg, stosunek wdech/wydech ½, PEEP:5 cmH2O) . Znieczulenie okołooperacyjne zapewni wlew remifentanylu. Ondansetron w dawce 8 mg przeciw wymiotom i tramadol w dawce 100 mg za znieczulenie pooperacyjne zostaną podane dożylnie na 30 minut przed ekstubacją. Rejestrowany będzie czas trwania zabiegu i nieinwazyjna saturacja mózgowa (SctO2) przy użyciu dwustronnych elektrod czołowych. Pod koniec operacji we wszystkich grupach zostanie podany sugammadeks 2mg kg-1 w celu dekuraryzacji. Pacjenci zostaną przeniesieni na salę pooperacyjną w okresie pooperacyjnym i odpowiednio 15 l/min i 4 l/min tlenu podana zostanie grupie 0,8 FiO2 i drugiej grupie.

Gojenie rany będzie oceniane codziennie pod kątem wystąpienia zakażenia rany operacyjnej przez 14 dni po operacji z klasyfikacją ASEPSIS. Zakażenie rany chirurgicznej będzie brane pod uwagę u pacjentów, którzy codziennie uzyskają 20 lub więcej punktów. Z wypisanymi pacjentami kontakt telefoniczny. Zapalenie płuc, niedodma, niewydolność oddechowa, pobyt w szpitalu i na oddziale intensywnej terapii będą rejestrowane przez 14 dni po operacji. *Kryteria CDC będą stosowane do diagnozowania zapalenia płuc. Niewydolność oddechową rozpoznaje się na podstawie spadku SpO2 poniżej 90% pomimo konieczności podawania tlenu i wentylacji mechanicznej. Jeśli rozwinie się powikłanie płucne, ustalenia zostaną zarejestrowane za pomocą radiografii klatki piersiowej lub tomografii, jeśli to konieczne.

• ASA: Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologiczne
• WBC: krwinki białe
• PEEP: dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe
• CDC: centra kontroli i zapobiegania chorobom