Vergelijking van het effect van lage en hoge fractie ingeademde zuurstof op postoperatieve chirurgische veldinfectie

Het doel van de studie is om de effecten van hoge 0,8 FiO2 en lage 0,4 FiO2 te vergelijken bij patiënten die een supratentoriale craniotomie-operatie ondergaan, voornamelijk op postoperatieve chirurgische wondinfectie en secundair op postoperatieve longcomplicaties.

De studie zal prospectief worden uitgevoerd bij patiënten die een electieve supratentoriale craniotomie ondergaan met rugligging aan de operatiekamer van de afdeling Neurochirurgie van de Cerrahpasa Medical School van de universiteit van Istanbul. ASA klasse I-III 80 patiënten zullen in het onderzoek worden opgenomen. Uitsluitingscriteria zijn obstructieve of restrictieve longziekte, misvorming van de borstwand, congestief hartfalen, lever- of nierfalen, postoperatief niet-coöperatief en bewusteloosheid, preoperatieve koorts en infectiegeschiedenis, ernstige ondervoeding (plasma-albuminegehalte < 3 g/dl, WBC < 2500 /mm3 of meer dan 20% gewichtsverlies in 3 maanden), en diabetes mellitus.

Het geslacht, de leeftijd, de lengte, het gewicht, de BMI, de rookgeschiedenis en de systemische ziekte van de patiënten worden geregistreerd. Patiënten worden gerandomiseerd met gesloten envelop techniek en verdeeld in 2 groepen. Alle patiënten worden gecontroleerd op ECG, hartslag, invasieve bloeddruk, FiO2, pulsoximetrie (SpO2) en kooldioxide aan het eind van de tijd. Propofol (2 mg kg-1), remifentanyl (0,15 µ kg-1), rocuronium (0,6 mg kg-1) zullen in beide groepen worden gebruikt voor inductie. Anesthesieonderhoud zal worden gegeven met sevofluraan (1 MAC), remifentanyl (0,05-0,1 µ kg-1 dk-1) en rocuronium (0,3 mg kg-1 sa-1). Patiënten worden orotracheaal geïntubeerd en beademd met volumeregelingsmodus (ademvolume 8 ml/kg, ademhalingsfrequentie wordt aangepast tussen 9-12/minuten om PaCO2 tussen 33-35 mmHg te houden, inspiratie/expiratieverhouding ½, PEEP:5 cmH2O) . Peroperatieve analgesie zal worden gegeven met remifentanyl-infusie. Ondansetron 8 mg voor anti-emesis en tramadol 100 mg voor postoperatieve analgesie zullen 30 minuten voor extubatie intraveneus worden toegediend. De duur van de operatie en niet-invasieve cerebrale zuurstofverzadiging (SctO2) met behulp van bilaterale frontale elektroden zal worden geregistreerd. Aan het einde van de operatie zal sugammadex 2 mg kg-1 worden toegediend voor decurarisatie in alle groepen. Patiënten worden in de postoperatieve periode overgebracht naar de verkoeverkamer en respectievelijk 15 l/min en 4 l/min zuurstof wordt gegeven aan de 0,8 FiO2-groep en de andere groep.

Wondgenezing zal elke dag worden geëvalueerd in termen van het optreden van chirurgische wondinfectie gedurende 14 dagen postoperatief met ASEPSIS-classificatie. Chirurgische wondinfectie wordt overwogen bij patiënten die dagelijks 20 of meer scoren. De patiënten die ontslagen worden, worden telefonisch bereikbaar. Longontsteking, atelectase, respiratoire insufficiëntie, verblijf in het ziekenhuis en op de intensive care worden gedurende 14 dagen postoperatief geregistreerd. *CDC-criteria worden gebruikt om longontsteking te diagnosticeren. Ademhalingsinsufficiëntie wordt gediagnosticeerd door een SpO2-daling tot onder de 90% ondanks zuurstofbehandeling en mechanische beademing. Als zich longcomplicaties voordoen, worden de bevindingen indien nodig vastgelegd met thoraxradiografie of tomografie.

• ASA: American Society of anesthesiology
• WBC: witte bloedcellen
• PEEP: positieve einduitademingsdruk
• CDC: centra voor ziektebestrijding en -preventie