Сравнение влияния низкой и высокой фракции вдыхаемого кислорода на послеоперационную инфекцию хирургического поля

Цель исследования — сравнить влияние высокого 0,8 FiO2 и низкого 0,4 FiO2 у пациентов, перенесших супратенториальную трепанацию черепа, в первую очередь на послеоперационную раневую инфекцию и, во вторую очередь, на послеоперационные легочные осложнения.

Исследование будет проведено проспективно у пациента, перенесшего плановую супратенториальную краниотомию в положении лежа на спине в операционной отделения нейрохирургии Стамбульского университета Медицинской школы Серрахпаша. В исследование будут включены 80 пациентов класса ASA I-III. Критерии исключения: обструктивное или рестриктивное заболевание легких, деформация грудной клетки, застойная сердечная недостаточность, печеночная или почечная недостаточность, послеоперационная неспособность к сотрудничеству и потеря сознания, предоперационная лихорадка и инфекционный анамнез, серьезная недостаточность питания (уровень альбумина плазмы <3 г/дл, лейкоциты <2500). /мм3 или потеря массы тела более чем на 20% за 3 мес), сахарный диабет.

Будут зарегистрированы пол, возраст, рост, вес, ИМТ, история курения и системные заболевания пациентов. Пациенты будут рандомизированы методом закрытого конверта и разделены на 2 группы. У всех пациентов будет контролироваться ЭКГ, частота сердечных сокращений, инвазивное кровяное давление, FiO2, пульсоксиметрия (SpO2) и углекислый газ в конце выдоха. Пропофол (2 мг кг-1), ремифентанил (0,15 мкг кг-1), рокуроний (0,6 мг кг-1) будут использоваться для индукции в обеих группах. Поддержание анестезии будет обеспечиваться севофлураном (1 МАК), ремифентанилом (0,05-0,1 мкг-1 дк-1) и рокуронием (0,3 мг кг-1 са-1). Пациенты будут интубированы оротрахеально и будут вентилироваться в режиме контроля объема (дыхательный объем 8 мл/кг, частота дыхания будет регулироваться в пределах 9-12/минут, чтобы удерживать PaCO2 на уровне 33-35 мм рт.ст., соотношение вдох/выдох ½, ПДКВ: 5 см вод. . Пероперационная анальгезия будет обеспечена инфузией ремифентанила. Ондансетрон 8 мг для противорвотного действия и трамадол 100 мг для послеоперационного обезболивания вводят внутривенно за 30 минут до экстубации. Будет записана продолжительность операции и неинвазивное насыщение головного мозга кислородом (SctO2) с использованием двусторонних фронтальных электродов. В конце операции сугаммадекс 2 мг кг-1 будет введен для декураризации во всех группах. В послеоперационном периоде пациенты будут переведены в послеоперационную палату, и группе с 0,8 FiO2 и другой группе будет даваться 15 л/мин и 4 л/мин кислорода соответственно.

Заживление ран будет оцениваться каждый день с точки зрения возникновения хирургической раневой инфекции в течение 14 дней после операции по классификации ASEPSIS. Хирургическая раневая инфекция будет рассматриваться у пациентов, которые ежедневно набирают 20 или более баллов. С выписанными пациентами свяжутся по телефону. Пневмония, ателектаз, дыхательная недостаточность, пребывание в стационаре и отделении интенсивной терапии будут зарегистрированы в течение послеоперационных 14 дней. * Критерии CDC будут использоваться для диагностики пневмонии. Дыхательная недостаточность диагностируется при снижении SpO2 ниже 90%, несмотря на кислородное лечение и необходимость ИВЛ. Если развивается легочное осложнение, результаты будут зарегистрированы с помощью рентгенографии грудной клетки или томографии, когда это необходимо.

• ASA: американское общество анестезиологов
• WBC: лейкоциты
• PEEP: положительное давление в конце выдоха
• CDC: центры по контролю и профилактике заболеваний