Az inspirált oxigén alacsony és magas frakciójának hatásának összehasonlítása a posztoperatív sebészeti terepfertőzésre

A tanulmány célja a magas 0,8 FiO2 és az alacsony 0,4 FiO2 hatásának összehasonlítása supratentorialis craniotomiás műtéten átesett betegeknél elsősorban a posztoperatív sebfertőzésre, másodsorban a posztoperatív tüdőszövődményekre.

A vizsgálatot prospektíven olyan betegeknél végzik el, akik elektív supratentorialis craniotomián esnek át fekvő helyzetben az isztambuli egyetem Cerrahpasa Medical School Idegsebészeti Osztályának műtőjében. ASA I-III osztályú 80 beteget vonnak be a vizsgálatba. A kizárási kritériumok az obstruktív vagy restriktív tüdőbetegség, a mellkasfal deformitása, pangásos szívelégtelenség, máj- vagy veseelégtelenség, műtét utáni nem együttműködő és eszméletvesztés, műtét előtti láz és fertőzés anamnézisében, súlyos alultápláltság (plazma albuminszint < 3 g/dl, fehérvérsejt <2500 /mm3 vagy 20%-ot meghaladó fogyás 3 hónap alatt), és a diabetes mellitus.

A betegek nemét, korát, magasságát, testsúlyát, BMI-jét, dohányzási előzményeit és szisztémás betegségeit rögzítik. A betegeket zárt borítékos technikával randomizálják, és 2 csoportra osztják. Minden betegnél ellenőrizni fogják az EKG-t, a szívfrekvenciát, az invazív vérnyomást, a FiO2-t, a pulzoximetriát (SpO2) és a véglégzési szén-dioxidot. Mindkét csoportban propofolt (2 mg kg-1), remifentanilt (0,15 µkg-1), rokuroniumot (0,6 mg kg-1) használunk az indukcióhoz. Az érzéstelenítés fenntartása szevofluránnal (1 MAC), remifentanillal (0,05-0,1 µkg-1 dk-1) és rokuroniummal (0,3 mg kg-1 sa-1) történik. A betegeket orotracheálisan intubálják, és térfogatszabályzó móddal lélegeztetik (légzési térfogat 8 ml/kg, légzési frekvencia 9-12/perc között lesz beállítva, hogy a PaCO2 33-35 Hgmm között legyen, belégzés/kilégzés arány ½, PEEP:5 cmH2O) . A peroperatív fájdalomcsillapítás remifentanil infúzióval történik. Az ondansetront 8 mg-os hányáscsillapításra és 100 mg-os tramadolt posztoperatív fájdalomcsillapításra intravénásan kell beadni 30 perccel az extubálás előtt. A kétoldali frontális elektródákkal végzett műtét időtartamát és a non-invazív agyi oxigénszaturációt (SctO2) rögzítjük. A műtét végén 2mg kg-1 sugammadexet adunk dekurarizálás céljából minden csoportban. A betegeket a műtét utáni időszakban a gyógyfürdőbe helyezik át, ahol 15L/perc, illetve 4L/perc oxigént adnak a 0,8 FiO2 csoportnak, illetve a többi csoportnak.

A sebgyógyulást minden nap értékelik a műtéti sebfertőzés előfordulása szempontjából a posztoperatív 14 napon át, ASEPSIS besorolással. A műtéti sebfertőzést azoknál a betegeknél kell figyelembe venni, akik napi szinten 20 vagy több pontot érnek el. A hazabocsátott betegeket telefonon érik el. A tüdőgyulladást, atelektázist, légzési elégtelenséget, a kórházi és intenzív osztályon való tartózkodást a műtét utáni 14 napig rögzítik. *A tüdőgyulladás diagnosztizálására a CDC kritériumokat kell alkalmazni. A légzési elégtelenséget úgy diagnosztizálják, hogy az SpO2 90% alá esik az oxigénkezelés és a gépi lélegeztetés szükségessége ellenére. Ha tüdőszövődmény lép fel, a leleteket szükség esetén mellkasi radiográfiával vagy tomográfiával rögzítik.

• ASA: Amerikai Aneszteziológiai Társaság
• WBC: fehérvérsejt
• PEEP: pozitív végkilégzési nyomás
• CDC: betegségek elleni védekezés és megelőzés központjai