Comparaison de l'effet des fractions faible et élevée d'oxygène inspiré sur l'infection postopératoire du champ opératoire

Le but de l'étude est de comparer les effets d'une FiO2 élevée de 0,8 et d'une FiO2 faible de 0,4 chez des patients subissant une chirurgie de craniotomie supratentorielle principalement sur l'infection postopératoire de la plaie chirurgicale et secondairement sur les complications pulmonaires postopératoires.

L'étude sera réalisée de manière prospective chez des patients subissant une craniotomie supratentorielle élective en décubitus dorsal à la salle d'opération de neurochirurgie de l'école de médecine Cerrahpasa de l'université d'Istanbul. ASA classe I-III 80 patients seront inclus dans l'étude. Les critères d'exclusion sont les maladies pulmonaires obstructives ou restrictives, la déformation de la paroi thoracique, l'insuffisance cardiaque congestive, l'insuffisance hépatique ou rénale, la non-coopération postopératoire et l'inconscience, la fièvre préopératoire et les antécédents d'infection, la malnutrition grave (taux d'albumine plasmatique < 3 g/dl, GB < 2 500 /mm3 ou perte de poids supérieure à 20 % en 3 mois), et diabète sucré.

Le sexe, l'âge, la taille, le poids, l'IMC, les antécédents de tabagisme et les maladies systémiques des patients seront enregistrés. Les patients seront randomisés avec la technique de l'enveloppe fermée et divisés en 2 groupes. Tous les patients seront surveillés par ECG, fréquence cardiaque, pression artérielle invasive, FiO2, oxymétrie de pouls (SpO2) et dioxyde de carbone de fin d'expiration. Le propofol (2 mg kg-1), le rémifentanyl (0,15 µ kg-1), le rocuronium (0,6 mg kg-1) seront utilisés pour l'induction dans les deux groupes. L'entretien anesthésique sera assuré par du sévoflurane (1 MAC), du rémifentanyl (0,05-0,1 µ kg-1 dk-1) et du rocuronium (0,3 mg kg-1 sa-1) . Les patients seront intubés par voie orotrachéale et ventilés avec le mode de contrôle du volume (volume courant 8 ml/kg, la fréquence respiratoire sera ajustée entre 9 et 12/minutes pour maintenir la PaCO2 entre 33 et 35 mmHg, rapport inspiration/expiration ½, PEP : 5 cmH2O) . Une analgésie peropératoire sera fournie avec une perfusion de rémifentanyl. L'ondansétron 8 mg pour l'antiémèse et le tramadol 100 mg pour l'analgésie postopératoire seront administrés par voie intraveineuse 30 minutes avant l'extubation. La durée de la chirurgie et la saturation cérébrale en oxygène non invasive (SctO2) à l'aide d'électrodes frontales bilatérales seront enregistrées. A la fin de l'intervention, du sugammadex 2mg kg-1 sera administré pour décurarisation dans tous les groupes. Les patients seront transférés en salle de réveil en période postopératoire et 15 L/min et 4 L/min d'oxygène seront administrés respectivement au groupe 0,8 FiO2 et à l'autre groupe.

La cicatrisation des plaies sera évaluée chaque jour en termes de survenue d'infection de la plaie chirurgicale pendant les 14 jours postopératoires avec la classification ASEPSIS. L'infection de la plaie chirurgicale sera envisagée chez les patients qui obtiennent un score de 20 ou plus sur une base quotidienne. Les patients qui sortiront seront joints par téléphone. Pneumonie, atélectasie, insuffisance respiratoire, séjour à l'hôpital et en unité de soins intensifs seront enregistrés pendant les 14 jours postopératoires. *Les critères du CDC seront utilisés pour diagnostiquer la pneumonie. L'insuffisance respiratoire est diagnostiquée par une chute de la SpO2 en dessous de 90 % malgré le besoin d'un traitement à l'oxygène et d'une ventilation mécanique. Si une complication pulmonaire se développe, les résultats seront enregistrés avec une radiographie pulmonaire ou une tomographie si nécessaire.

• ASA : société américaine d'anesthésiologie
• GB : globule blanc
• PEP : pression expiratoire positive
• CDC : centres de contrôle et de prévention des maladies