Sammenligning af virkningen af ​​lav og høj fraktion af inspireret ilt på postoperativ kirurgisk feltinfektion

Formålet med undersøgelsen er at sammenligne effekter af høj 0,8 FiO2 og lav 0,4 FiO2 hos patienter, der gennemgår supratentorial kraniotomikirurgi primært på postoperativ kirurgisk sårinfektion og sekundært på postoperative lungekomplikationer.

Undersøgelsen vil blive udført prospektivt hos patienter, der gennemgår elektiv supratentorial kraniotomi med rygliggende stilling på Istanbul universitet Cerrahpasa Medical School Department of Neurokirurgi operationsstue. ASA klasse I-III 80 patienter vil blive inkluderet i undersøgelsen. Eksklusionskriterier er obstruktiv eller restriktiv lungesygdom, deformitet i brystvæggen, kongestiv hjertesvigt, lever- eller nyresvigt, postoperativt ikke-samarbejdsvillig og bevidstløshed, præoperativ feber og infektionshistorie, alvorlig underernæring (plasmaalbuminniveau < 3 g/dl, WBC <2500) /mm3 eller vægttab mere end 20 % på 3 måneder), og diabetes mellitus.

Patienternes køn, alder, højde, vægt, BMI, rygehistorie og systemisk sygdom vil blive registreret. Patienterne vil blive randomiseret med lukket konvolutteknik og opdelt i 2 grupper. Alle patienter vil blive overvåget EKG, hjertefrekvens, invasivt blodtryk, FiO2, pulsoximetri (SpO2) og endetidal kuldioxid. Propofol (2 mg kg-1), remifentanyl (0,15 µ kg-1), rocuronium (0,6 mg kg-1) vil blive brugt til induktion i begge grupper. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive forsynet med sevofluran (1 MAC), remifentanyl (0,05-0,1 µ kg-1 dk-1) og rocuronium (0,3 mg kg-1 sa-1). Patienterne vil blive intuberet orotrachealt og ventileret med volumenkontroltilstand (tidalvolumen 8 ml/kg, respirationsfrekvensen vil blive justeret mellem 9-12/minutter for at holde PaCO2 mellem 33-35 mmHg, inspirations/udåndingsforhold ½,PEEP:5 cmH2O) . Peroperativ analgesi vil blive forsynet med remifentanyl-infusion. Ondansetron 8 mg til antiemese og tramadol 100 mg til postoperativ analgesi vil blive administreret intravenøst ​​30 minutter før ekstubation. Varigheden af ​​operationen og ikke-invasiv cerebral iltmætning (SctO2) ved brug af bilaterale frontale elektroder vil blive registreret. Ved afslutningen af ​​operationen vil sugammadex 2mg kg-1 blive administreret til dekurarisering i alle grupper. Patienterne vil blive overført til opvågningsstuen i postoperativ periode og 15L/min og 4L/min ilt vil blive givet til henholdsvis 0,8 FiO2 gruppe og anden gruppe.

Sårheling vil blive evalueret hver dag med hensyn til forekomst af kirurgisk sårinfektion i postoperative 14 dage med ASEPSIS-klassificering. Kirurgisk sårinfektion vil blive overvejet hos patienter, der scorer 20 eller mere på daglig basis. De patienter, der udskrives, vil blive kontaktet telefonisk. Lungebetændelse, atelektase, respirationssvigt, hospitalsophold og intensivafdeling vil blive registreret i postoperative 14 dage. *CDC-kriterier vil blive brugt til at diagnosticere lungebetændelse. Respiratorisk insufficiens diagnosticeres ved, at SpO2 falder til under 90% på trods af iltbehandling og mekanisk ventilationsbehov. Hvis der opstår lungekomplikationer, vil resultaterne blive registreret med røntgen af ​​thorax eller tomografi, når det er nødvendigt.

• ASA: American Society of anesthesiology
• WBC: hvide blodlegemer
• PEEP: positivt endeekspiratorisk tryk
• CDC: centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse