Jämförelse av effekten av låg och hög fraktion av inspirerat syre på postoperativ kirurgisk fältinfektion

Syftet med studien är att jämföra effekter av högt 0,8 FiO2 och lågt 0,4 FiO2 hos patienter som genomgår supratentoriell kraniotomikirurgi primärt på postoperativ kirurgisk sårinfektion och sekundärt på postoperativa lungkomplikationer.

Studien kommer att utföras prospektivt på patienter som genomgår elektiv supratentoriell kraniotomi med ryggläge vid Istanbuls universitet Cerrahpasa Medical School Department of Neurosurgery operationssalen. ASA klass I-III 80 patienter kommer att inkluderas i studien. Uteslutningskriterier är obstruktiv eller restriktiv lungsjukdom, deformitet i bröstväggen, kongestiv hjärtsvikt, lever- eller njursvikt, postoperativt icke-samverkande och medvetslöshet, preoperativ feber och infektionshistoria, allvarlig undernäring (plasmaalbuminnivå < 3 g/dl, WBC <2500 /mm3 eller viktminskning mer än 20 % på 3 månader), och diabetes mellitus.

Patienternas kön, ålder, längd, vikt, BMI, rökhistoria och systemisk sjukdom kommer att registreras. Patienterna kommer att randomiseras med sluten höljeteknik och delas in i 2 grupper. Alla patienter kommer att övervakas EKG, hjärtfrekvens, invasivt blodtryck, FiO2, pulsoximetri (SpO2) och sluttidal koldioxid. Propofol (2 mg kg-1), remifentanyl (0,15 µ kg-1), rokuronium (0,6 mg kg-1) kommer att användas för induktion i båda grupperna. Anestesiunderhåll kommer att tillhandahållas med sevofluran (1 MAC), remifentanyl (0,05-0,1 µ kg-1 dk-1) och rokuronium (0,3 mg kg-1 sa-1). Patienterna kommer att intuberas orotrakealt och ventileras med volymkontrollläge (tidalvolym 8 ml/kg, andningsfrekvens kommer att justeras mellan 9-12/minut för att hålla PaCO2 mellan 33-35 mmHg, inandnings-/expirationsförhållande ½,PEEP:5 cmH2O) . Peroperativ analgesi kommer att ges med remifentanylinfusion. Ondansetron 8 mg för antiemesis och tramadol 100 mg för postoperativ analgesi kommer att administreras intravenöst 30 minuter före extubation. Operationens varaktighet och icke-invasiv cerebral syremättnad (SctO2) med bilaterala frontala elektroder kommer att registreras. I slutet av operationen kommer sugammadex 2mg kg-1 att administreras för dekurarisering i alla grupper. Patienterna kommer att överföras till återhämtningsrummet i postoperativ period och 15L/min och 4L/min syrgas kommer att ges till 0,8 FiO2-grupp respektive annan grupp.

Sårläkning kommer att utvärderas varje dag med avseende på förekomst av kirurgisk sårinfektion under postoperativa 14 dagar med ASEPSIS-klassificering. Kirurgisk sårinfektion kommer att övervägas hos patienter som får 20 eller fler på daglig basis. De patienter som skrivs ut nås per telefon. Lunginflammation, atelektas, andningssvikt, sjukhusvistelse och intensivvård kommer att registreras i 14 dagar efter operationen. *CDC-kriterier kommer att användas för att diagnostisera lunginflammation. Andningsinsufficiens diagnostiseras genom att SpO2 faller under 90% trots syrgasbehandling och mekanisk ventilationsbehov. Om lungkomplikationer uppstår kommer fynden att registreras med lungröntgen eller tomografi vid behov.

• ASA: American Society of anesthesiology
• WBC: vita blodkroppar
• PEEP: positivt slutexpiratoriskt tryck
• CDC: center för sjukdomskontroll och förebyggande