Comparação do Efeito da Fração Inspirada de Oxigênio Baixa e Alta na Infecção de Campo Cirúrgico Pós-operatório

O objetivo do estudo é comparar os efeitos da alta FiO2 de 0,8 e baixa FiO2 de 0,4 em pacientes submetidos à cirurgia de craniotomia supratentorial, principalmente na infecção da ferida cirúrgica pós-operatória e, secundariamente, nas complicações pulmonares pós-operatórias.

O estudo será realizado prospectivamente em pacientes submetidos a craniotomia supratentorial eletiva com posição supina na sala de cirurgia do Departamento de Neurocirurgia da Faculdade de Medicina Cerrahpasa da Universidade de Istambul. ASA classe I-III 80 pacientes serão incluídos no estudo. Os critérios de exclusão são doença pulmonar obstrutiva ou restritiva, deformidade da parede torácica, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência hepática ou renal, pós-operatório não cooperativo e inconsciência, febre pré-operatória e histórico de infecção, desnutrição grave (nível de albumina plasmática < 3 g/dl, WBC <2500 /mm3 ou perda de peso superior a 20% em 3 meses) e diabetes mellitus.

O sexo, idade, altura, peso, IMC, histórico de tabagismo e doenças sistêmicas dos pacientes serão registrados. Os pacientes serão randomizados com a técnica de envelope fechado e divididos em 2 grupos. Todos os pacientes serão monitorados com ECG, frequência cardíaca, pressão arterial invasiva, FiO2, oximetria de pulso (SpO2) e dióxido de carbono expirado final. Propofol (2 mg kg-1), remifentanil (0,15 µ kg-1), rocurônio (0,6 mg kg-1) serão utilizados para indução em ambos os grupos. A manutenção da anestesia será feita com sevoflurano (1 CAM), remifentanil (0,05-0,1 µ kg-1 dk-1) e rocurônio (0,3 mg kg-1 sa-1) . Os pacientes serão intubados orotraquealmente e ventilados com modo de controle de volume (volume corrente 8 mL/kg, frequência respiratória será ajustada entre 9-12/minutos para manter a PaCO2 entre 33-35 mmHg, relação inspiração/expiração ½, PEEP:5 cmH2O) . A analgesia peroperatória será fornecida com infusão de remifentanil. Ondansetron 8 mg para antiemese e tramadol 100 mg para analgesia pós-operatória serão administrados por via intravenosa 30 minutos antes da extubação. A duração da cirurgia e a saturação de oxigênio cerebral não invasiva (SctO2) usando eletrodos frontais bilaterais serão registradas. Ao final da cirurgia, será administrado sugamadex 2mg kg-1 para descurarização em todos os grupos. Os pacientes serão transferidos para a sala de recuperação no período pós-operatório e 15L/min e 4L/min de oxigênio serão administrados para o grupo 0,8 FiO2 e outro grupo, respectivamente.

A cicatrização da ferida será avaliada diariamente quanto à ocorrência de infecção da ferida cirúrgica por 14 dias de pós-operatório com classificação ASEPSIS. A infecção da ferida cirúrgica será considerada em pacientes com pontuação igual ou superior a 20 diariamente. Os pacientes que receberem alta serão contatados por telefone. Pneumonia, atelectasia, insuficiência respiratória, internação e internação em unidade de terapia intensiva serão registradas por 14 dias de pós-operatório. *Os critérios do CDC serão usados ​​para diagnosticar pneumonia. A insuficiência respiratória é diagnosticada pela queda de SpO2 abaixo de 90%, apesar do tratamento com oxigênio e da necessidade de ventilação mecânica. Se ocorrer complicação pulmonar, os achados serão registrados com radiografia ou tomografia de tórax, quando necessário.

• ASA: Sociedade Americana de Anestesiologia
• leucócitos: glóbulos brancos
• PEEP: pressão expiratória final positiva
• CDC: centros de controle e prevenção de doenças