Vergleich der Wirkung von niedrigem und hohem Anteil an eingeatmetem Sauerstoff auf postoperative Feldinfektionen

Ziel der Studie ist es, die Auswirkungen von hohem FiO2 von 0,8 und niedrigem FiO2 von 0,4 bei Patienten, die sich einer supratentoriellen Kraniotomie-Operation unterziehen, primär auf die postoperative chirurgische Wundinfektion und sekundär auf postoperative pulmonale Komplikationen zu vergleichen.

Die Studie wird prospektiv bei Patienten durchgeführt, die sich einer elektiven supratentoriellen Kraniotomie in Rückenlage im Operationssaal der Abteilung für Neurochirurgie der Cerrahpasa Medical School der Universität Istanbul unterziehen. 80 Patienten der ASA-Klassen I-III werden in die Studie aufgenommen. Ausschlusskriterien sind obstruktive oder restriktive Lungenerkrankung, Brustwanddeformität, dekompensierte Herzinsuffizienz, Leber- oder Nierenversagen, postoperativ nicht kooperativ und Bewusstlosigkeit, präoperatives Fieber und Infektionsanamnese, schwere Mangelernährung (Plasmaalbuminspiegel < 3 g/dl, WBC < 2500). /mm3 oder Gewichtsverlust von mehr als 20 % in 3 Monaten) und Diabetes mellitus.

Geschlecht, Alter, Größe, Gewicht, BMI, Rauchergeschichte und systemische Erkrankungen der Patienten werden erfasst. Die Patienten werden mit der Closed-Envelope-Technik randomisiert und in 2 Gruppen eingeteilt. Bei allen Patienten werden EKG, Herzfrequenz, invasiver Blutdruck, FiO2, Pulsoximetrie (SpO2) und endtidales Kohlendioxid überwacht. Propofol (2 mg kg-1), Remifentanyl (0,15 µ kg-1), Rocuronium (0,6 mg kg-1) werden zur Induktion in beiden Gruppen verwendet. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird mit Sevofluran (1 MAC), Remifentanyl (0,05–0,1 μkg–1 dk–1) und Rocuronium (0,3 mg kg–1 sa–1) bereitgestellt. Die Patienten werden orotracheal intubiert und im Volumenkontrollmodus beatmet (Tidalvolumen 8 ml/kg, Atemfrequenz wird zwischen 9-12/Minute angepasst, um PaCO2 zwischen 33-35 mmHg zu halten, Inspirations-/Exspirationsverhältnis ½, PEEP: 5 cmH2O) . Peroperative Analgesie wird mit einer Remifentanyl-Infusion bereitgestellt. Ondansetron 8 mg zur Antiemesis und Tramadol 100 mg zur postoperativen Analgesie werden 30 Minuten vor der Extubation intravenös verabreicht. Die Dauer der Operation und die nicht-invasive zerebrale Sauerstoffsättigung (SctO2) mit bilateralen Frontalelektroden werden aufgezeichnet. Am Ende der Operation wird Sugammadex 2 mg kg-1 zur Dekurarisierung in allen Gruppen verabreicht. Die Patienten werden in der postoperativen Phase in den Aufwachraum verlegt und der 0,8 FiO2-Gruppe bzw. der anderen Gruppe werden 15 l/min und 4 l/min Sauerstoff verabreicht.

Die Wundheilung wird jeden Tag im Hinblick auf das Auftreten von chirurgischen Wundinfektionen für postoperative 14 Tage mit ASEPSIS-Klassifizierung bewertet. Eine chirurgische Wundinfektion wird bei Patienten in Betracht gezogen, die täglich 20 oder mehr Punkte erzielen. Die entlassenen Patienten werden telefonisch erreicht. Pneumonie, Atelektase, Atemstillstand, Aufenthalt im Krankenhaus und auf der Intensivstation werden für 14 Tage nach der Operation aufgezeichnet. *CDC-Kriterien werden zur Diagnose einer Lungenentzündung verwendet. Eine respiratorische Insuffizienz wird diagnostiziert, wenn der SpO2-Wert trotz Sauerstoffbehandlung und mechanischer Beatmung unter 90 % fällt. Wenn sich eine pulmonale Komplikation entwickelt, werden die Befunde bei Bedarf mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder einer Tomographie aufgezeichnet.

• ASA: Amerikanische Gesellschaft für Anästhesiologie
• WBC: weiße Blutkörperchen
• PEEP: positiver endexspiratorischer Druck
• CDC: Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention