Kiireellisesti aloitettavien hoitojen hemodialyysin ja peritoneaalidialyysin kustannustehokkuus

Huolimatta todisteista huonommista tuloksista, munuaiskorvaushoidon aloittaminen suunnittelemattomilla tavoilla kroonista munuaissairauspotilailla (CKD) on todellisuutta sekä hemodialyysissä että peritoneaalidialyysissä. Suunnittelematon hoidon peritoneaalidialyysi (PD) on menetelmän aloittaminen alle 48 tunnin kuluessa peritoneaalikatetrin implantoinnista ilman perhekoulutusta tai kodin riittävyyttä. Suunnittelematon hemodialyysi (HD) on menetelmän aloittaminen ilman toimivaa valtimo-laskimofisteliä eli keskuslaskimokatetria (tunneleimaton tai tunneloitu).

Kasvavat todisteet osoittavat, että suunnittelematon PD (tai kiireellisesti aloitettu PD) on elinkelpoinen ja turvallinen vaihtoehto suunnittelemattomalle HD:lle, jolla on samanlainen infektio- ja eloonjäämisaste.

Suunnitellun skenaarion mukaan vakaat tutkimukset osoittavat, että PD:llä on parempi kustannustehokkuus verrattuna HD:hen, mutta kirjallisuudesta puuttuu tällainen analyysi suunnittelemattomissa menetelmissä.

Lyhyesti sanottuna työryhmä seuraa potilaita, jotka joka tapauksessa aloittaisivat munuaiskorvaushoidon suunnittelemattomalla menetelmällä ja rekisteröivät valtion maksun terapiasta, mukaan lukien hoidon suorat kustannukset ja kustannukset tapahtumista (kansainväliset, infektiot), pääsy dialyyseihin, laboratorioon ja krooniseen sairauteen. erityisiä lääkkeitä kustannustehokkuusanalyysin suorittamiseksi molemmissa ryhmissä ( suunnittelematon hemodialyysi ja suunnittelematon peritoneaalidialyysi).

Työryhmä vastaa katetrien (PD ja HD) sijoittamisesta Seldinger-tekniikalla.

Tutkimus on yksikeskinen, terapia on jatkuvaa ja elämän ylläpitämisen kannalta välttämätöntä; siksi seurannassa ei ole odotettavissa suuria vaikeuksia. Tietokanta, joka sisältää ajantasaiset tiedot potilaista, toimii tutkimuksen aikana.

Markovin malli kehitetään arvioimaan eri dialyysimodaalien jakautumisskenaarioiden suhteellista kustannustehokkuutta verrattuna nykykäytäntöön. Mallissa otetaan huomioon hypoteettinen aikuispotilasryhmä, jolla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), joka vaatii dialyysihoitoa, ja omaksuu maksajan näkökulman. Markovin malleja on käytetty dialyysihoidon mallintamiseen aikaisemmissa taloudellisissa analyyseissä ja ne ovat laajalti hyväksyttyjä kroonisten sairauksien mallintamiseen.

Tilastollinen analyysisuunnitelma:

Tutkimusprotokollasta syötetään tiedot laskentataulukkoon ja vahvistetaan typografiset virheet ja niiden analysointi suoritetaan tilastoohjelmalla Statistical Analysis System (SAS) for Windows (versio 9.2: SAS Institute, Cary, North Carolina, USA, 2012). ).

Kun otetaan huomioon alfa-virhe 0,05 ja beetavirhe 0,2, tilastollisen testin teho 0,8 ja kustannuserojen havaitseminen ryhmien välillä 15 %, kunkin ryhmän laskettu otoskoko on 94 potilasta.

Aluksi tehdään kuvaava analyysi kaikille jakson aikana hoidetuille potilaille, lasketaan jatkuvien muuttujien keskeisiä taipumuksia ja hajoamismittoja sekä kategorisille muuttujille frekvenssit.

Toistettujen mittausten analysoinnissa käytetään epäsymmetristä jakaumaa (gamma) yleisen lineaarisen mallin (GENMOD) menettelyn mukaisesti.

Chi Squarea käytetään vertaamaan kategorista muuttujaa kahden ryhmän välillä. T-testiä tai Mann-Whitneyä käytetään parametristen jatkuvuusmuuttujien vertailuun.

Hyödyntämällä Kaplan Meyeriä ja log ranka, kahden ryhmän eloonjäämiskäyrät esitetään tutkimuksen lopussa. P-arvoa, joka on 5 % tai pienempi, pidetään tilastollisesti merkitsevänä