Kostnadseffektivitet för akutstartterapier Hemodialys och peritonealdialys

Trots bevis på sämre resultat är initiering av njurersättningsterapi med oplanerade modaliteter hos patienter med kronisk njursjukdom (CKD) verkligheten i praktiken för både hemodialys och peritonealdialys. Oplanerad terapi peritonealdialys (PD) är initieringen av modaliteten inom mindre än 48 timmar efter implantation av peritonealkatetern, utan familjeträning eller lämplighet i hemmet. Oplanerad hemodialys (HD) är initieringen av metoden utan en funktionell arteriovenös fistel, d.v.s. med en central venkateter (icke-tunnlad eller tunnlad).

Växande bevis visar oplanerad PD (eller akut start PD) som ett lönsamt och säkert alternativ till oplanerad HS, med liknande infektions- och överlevnadsfrekvens.

På planerat scenario visar gedigna studier att PD har en bättre kostnadseffektivitet jämfört med HD, men litteraturen saknar denna typ av analys i oplanerade metoder.

I korthet kommer arbetsgruppen att följa patienter som ändå skulle påbörja en njurersättningsterapi med en oplanerad metod och registrera statens betalning för behandlingen, inklusive terapins direkta kostnader och kostnaderna för händelser (internation, infektion), tillgång till dialys, laboratorie och kronisk nyckling. specifika mediciner för att utföra en kostnadseffektivitetsanalys i båda grupperna (Oplanerad hemodialys och oplanerad peritonealdialys).

Arbetsgruppen ansvarar för placeringen av katetrarna (PD och HD) med Seldinger-tekniken.

Studien är unicentrisk, terapin är kontinuerlig och nödvändig för att upprätthålla livet; därför förväntas inga större svårigheter i uppföljningen. En databas med uppdaterad information om patienter kommer att fungera under studien.

En Markov-modell kommer att utvecklas för att bedöma den relativa kostnadseffektiviteten för olika distributionsscenarier för dialysmodalitet kontra nuvarande praxis. Modellen tar hänsyn till en hypotetisk patientkohort för vuxna med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) som kräver dialys och antar betalarperspektiv. Markov-modeller har använts för att modellera dialysbehandling i tidigare ekonomiska analyser och är allmänt accepterade för att vara lämpliga för att modellera kroniska tillstånd

Statistisk analysplan:

Från studieprotokollet kommer data att läggas in i ett kalkylblad och verifieras typografiska fel och deras analys kommer att utföras med hjälp av statistikprogrammet Statistical Analysis System (SAS) för Windows (version 9.2: SAS Institute, Cary, North Carolina, USA, 2012 ).

Med tanke på ett alfafel på 0,05 och ett betafel på 0,2, ett statistiskt test på 0,8 och kostnadsskillnadsdetektering mellan grupper på 15 %, är den beräknade urvalsstorleken för varje grupp 94 patienter.

Initialt kommer en deskriptiv analys att göras för alla patienter som behandlats under perioden, beräknade mått på central tendens och spridning för kontinuerliga variabler och frekvenser för kategoriska variabler.

För analys av upprepade mätningar kommer asymmetrisk fördelning (gamma) enligt den generaliserade linjära modellen (GENMOD) att användas.

Chi Square kommer att användas för att jämföra kategoriska variabler mellan de två grupperna. T-test eller Mann-Whitney kommer att användas för att jämföra parametriska fortsättningsvariabler.

Genom att använda Kaplan Meyer och log rank, kommer överlevnadskurvor för de två grupperna att presenteras i slutet av studien. Ett p-värde på 5 % eller lägre kommer att anses vara statistiskt signifikant