A sürgős kezdésű terápiák, hemodialízis és peritoneális dialízis költséghatékonysága

A rosszabb eredmények ellenére a vesepótló kezelés nem tervezett módszerekkel történő megkezdése krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegeknél a gyakorlatban mind a hemodialízis, mind a peritoneális dialízis esetében a valóság. A nem tervezett terápiás peritoneális dialízis (PD) a peritoneális katéter beültetése után kevesebb, mint 48 órán belüli kezelés megkezdése, családi képzés vagy otthoni megfelelőség nélkül. A nem tervezett hemodialízis (HD) a módszer elindítása funkcionális arteriovenosus fistula nélkül, azaz centrális vénás katéterrel (nem tunnelált vagy tunnelált).

Egyre több bizonyíték mutat rá, hogy a nem tervezett PD (vagy sürgős kezdődő PD) életképes és biztonságos alternatívája a nem tervezett HD-nek, hasonló fertőzési és túlélési arány mellett.

Tervezett forgatókönyv szerint a szilárd tanulmányok azt mutatják, hogy a PD költséghatékonyabb a HD-hez képest, azonban a szakirodalomból hiányzik az ilyen jellegű, nem tervezett módszerek elemzése.

Röviden, a munkacsoport nyomon követi azokat a betegeket, akik egyébként nem tervezett módszerrel kezdenének vesepótló terápiát, és nyilvántartásba veszi a terápia állami kifizetését, beleértve a terápia közvetlen költségeit és az eseményekkel kapcsolatos költségeket (nemzetközi, fertőzés), dialízis, laboratóriumi és CKD hozzáférést. specifikus gyógyszereket, hogy költség-hatékonysági elemzést végezzenek mindkét csoportban (nem tervezett hemodialízis és nem tervezett peritoneális dialízis).

A munkacsoport felelős a katéterek (PD és HD) Seldinger technikával történő elhelyezéséért.

A vizsgálat unicentrikus, a terápia folyamatos és az életfenntartáshoz szükséges; ezért nem várható nagy nehézség a nyomon követésben. A betegekről naprakész információkat tartalmazó adatbázis működik a vizsgálat során.

Egy Markov-modellt fogunk kidolgozni a különböző dialízis modalitás eloszlási forgatókönyvek relatív költséghatékonyságának felmérésére a jelenlegi gyakorlathoz képest. A modell egy feltételezett, dialízist igénylő, végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő felnőtt betegcsoportot vesz figyelembe, és a fizető perspektíváját alkalmazza. A Markov-modelleket a dialízis kezelés modellezésére használták korábbi gazdasági elemzésekben, és széles körben elfogadottak, hogy alkalmasak krónikus állapot modellezésére.

Statisztikai elemzési terv:

A vizsgálati protokollból az adatok táblázatba kerülnek és az ellenőrzött tipográfiai hibák, elemzésük a Statistical Analysis System (SAS) for Windows statisztikai program segítségével történik (9.2-es verzió: SAS Institute, Cary, North Carolina, USA, 2012) ).

Figyelembe véve a 0,05-ös alfa- és a 0,2-es béta-hibát, a statisztikai teszt 0,8-as teljesítményét és a 15%-os csoportok közötti költségkülönbség-detektálást, az egyes csoportok számított mintanagysága 94 beteg.

Kezdetben leíró elemzést végeznek az adott időszakban kezelt összes betegre, kiszámítják a központi tendenciát és a diszperziót a folytonos változókra és a gyakoriságot a kategorikus változókra.

Az ismételt mérések elemzéséhez aszimmetrikus eloszlást (gamma) használunk a Generalized Linear Model (GENMOD) eljárás szerint.

A Chi négyzetet a két csoport kategorikus változóinak összehasonlítására fogják használni. A T-próbát vagy a Mann-Whitney-t használjuk a paraméteres folytatási változók összehasonlítására.

A Kaplan Meyer és a log rang felhasználásával a két csoport túlélési görbéi a vizsgálat végén kerülnek bemutatásra. Az 5%-os vagy alacsonyabb p-érték statisztikailag szignifikánsnak tekinthető