Kurkunpään sairastuvuuden arviointi orotrakeaalisen intuboinnin jälkeen äänianalyysillä ja kurkunpään tähystystutkimuksella

Akustisen analyysin tavoitteena on tutkia pneumo-fono-artikulatorisen järjestelmän akustista emissiota eli äänisignaalia. Tällä hetkellä digitaalisen teknologian instrumentit mahdollistavat verbaalisen signaalin käsittelyn ja analysoinnin nopeasti ja luotettavasti, tarjoten myös graafisia tuotteita ja numeerista dataa. PRAAT on saatavilla useista olemassa olevista äänisignaalin tutkimiseen tarkoitetuista ohjelmistotuotteista.

Käytännössä ääniparametrit hankitaan ei-invasiivisella tavalla mikrofonin avulla. Samanaikaisesti nämä analyysijärjestelmät voidaan integroida muilla menetelmillä, kuten laryngostroboskopialla. Tämä menetelmä on yksi laajimmin käytetyistä kurkunpään kliinisen arvioinnin tekniikoista. Tämä on ei-invasiivinen endoskooppinen käytäntö, joka suoritetaan joustavalla fibroskoopilla, joka pulssivalonlähteen avulla mahdollistaa sointuliikkeen visualisoinnin.

Aluksi tehdään tutkimus terveillä vapaaehtoisilla, joiden demografiset ominaisuudet ovat verrattavissa toiseen sisällytettävään populaatioon. Tällä tavalla tutkijat testaavat äänianalyysiin käytettyä laitetta asettaakseen viitearvot yleiselle väestölle. Toisessa vaiheessa tutkijat arvioivat intubaation jälkeisten kurkunpään komplikaatioiden ilmaantuvuuden ja pitävät patologisina kaikkia arvoja, jotka ylittävät 95 %:n prosenttipisteen terveisiin henkilöihin verrattuna.

Ensimmäisessä vaiheessa terveille vapaaehtoisille tehdään äänianalyysi kahdessa eri päivässä. Myöhemmin tutkimuspopulaatioon kuuluville potilaille tehdään ennen leikkausta, intraoperatiivisesti ja postoperatiivisesti yhteisarviointi anestesiologien ja ENT:n välillä tiedonkeruuta varten.

Tallennettavat tiedot sekä terveistä vapaaehtoisista että potilaista sisältävät henkilötietoja, anamnestisia tietoja, altistumista työssä ja erityisiä riskitekijöitä, kuten tupakointi, alkoholi, ärsyttävät aineet, aikaisempi GERD-diagnoosi, toistuva ylempien hengitysteiden tulehdus (VADS); lisäksi vain potilaista kerätään ennen leikkausta, leikkauksen sisäistä ja post-leikkausta anestesian arviointiparametrit.

Leikkausta edeltävän käynnin aikana potilaat saavat otorinolaryngeaalisen arvioinnin laryngostroboskopialla ja äänianalyysillä.

Kaikki endotrakeaalisesta intubaatiosta johtuvat leesiot standardisoidaan Mendelsin et al.:n muunnetun luokituksen mukaan, asteella I (äänihuulien vaurio värinämuutoksissa, joita voidaan havaita epiteelissä, lamina propriassa tai arytenoidrustoissa) ja aste II (äänihuulten liikehäiriöt halvauksen, arytenoidin sijoiltaan tai epätäydellisen glottaalin sulkeutumisen muodossa).

Äänianalyysi koostuu sen sijaan siitä, että potilasta pyydetään äänestämään mikrofonin (Sennheiser E 835 S) kautta, joka on sijoitettu noin 15 cm:n päähän suusta, tietyn vokaalin (eli "a") kautta ja äänittää se PRAAT-ohjelmistolla (versio 6.0). . 29 64-bittinen). PRAAT on vuodesta 1992 lähtien kehitetty monikäyttöinen sovellus, jota Paul Boersma ja David Wenink Amsterdamin yliopiston fonetiikan laboratoriosta ovat päivittäneet ja saaneet ilmaiseksi saataville. Se tarjoaa numeerista tietoa, jonka avulla voidaan arvioida objektiivisia ääniominaisuuksia. Järjestelmä tarjoaa tietoa perustaajuudesta (F0), glottaaliimpulsseista, mikrohäiriöistä tai perusjakson (Jitter) ja amplitudin (Shimmer) kausaalivaihteluista sekä jaksollisen ja aperiodisen signaalin (NHR) välisestä suhteesta.

F0 on äänihuulten värähtelytaajuus fonoinnin aikana, se lasketaan hertseinä ja eroaa miehestä naiseen noin 1,5-kertaisella erolla naisilla.

Jitter on parametri, joka liittyy perusjakson mikrohäiriöön, ja erityisesti Jitter % edustaa prosenttiosuutta peräkkäisten perusjaksojen ja keskimääräisen perusjakson välisten erojen absoluuttisen keskiarvon välillä. Perusjakson muutoksiin liittyvät parametrit kasvavat epäsäännöllisen glottaalivärähtelyn esiintyessä.

Shimmer tunnistaa signaalin amplitudin mikrohäiriöt, joten Shimmer % ilmaisee amplitudijakson keskimääräisen suhteellisen häiriön; arvot kasvavat orgaanisessa tai toiminnallisessa äänipatologiassa, mikä johtuu sointuoskillaattorin kyvyttömyydestä ylläpitää säännöllistä värähtelyä.

NHR (noise-to-harmonics -suhde) ilmaisee epäharmonisen komponentin (kohinan) ja harmonisen komponentin välisen suhteen. Se muodostaa globaalin arvion kohinan esiintymisestä analysoitavassa signaalissa, joka johtuu turbulentin taajuuden ja amplitudin samanaikaisesta vaihtelusta. aliharmonisten komponenttien kohina ja äänikatkot; sen lisääntyminen liittyy subjektiiviseen dysfonian havaintoon.

Sitten pakotetun sisäänhengityksen jälkeen uupumukseen asti säteilevä ääni edustaa maksimifonatorista aikaa (MPT), eli pisintä aikaa, jonka aikana potilas voi ylläpitää vokaaliäänen ääntelyä, ja se lasketaan sekunneissa (s). Nämä mittaukset suoritetaan kolme peräkkäistä kertaa; F0-vaihtelulle Jitter %, Shimmer % ja NHR säilytetään keskiarvona, kun taas MPT:n paras tallennus säilytetään.

Lopuksi tutkijat lähettävät koehenkilölle itsearviointikyselyn äänen laadusta (Voice Handicap Index tai VHI 10). Tämä arviointi on tarpeen dysfonian vakavuuden psykologisen ja sosiaalisen vaikutuksen arvioimiseksi koehenkilön mukaan hänen normaaliin päivittäiseen toimintaansa. Tässä tapauksessa se auttaa tutkijoita sulkemaan pois potilaat, joilla on jo dysfonisia ongelmia. Sitä ei käytetä leikkauksen jälkeen, koska se ei viittaa lyhytaikaisiin vaihteluihin. Anestesiologinen arviointi koostuu normaalista leikkausta edeltävästä käynnistä, jossa otetaan erityisesti huomioon demografiset ja anamnestiset parametrit sekä hengitysteihin liittyvät vaikeudet, jotka ilmoitetaan asianmukaisessa muodossa.

Leikkauksen aikana potilaita seurataan ja hengitysteitä käsitellään tavanomaisen hoitotavan mukaisesti, keräten kaikki tarvittavat tiedot myöhempiä arviointeja varten. 24-48 tuntia leikkauksen jälkeen potilaalle, joka on edelleen sairaalahoidossa, suoritetaan otorinolaryngeaalinen uudelleenarviointi äänianalyysin ja laryngostroboskopian avulla.

Mikäli kurkunpään sairastuu (esim. turvotus, granuloomit, limakalvovauriot, sydämen halvaus ja/tai äänen ominaisuudet muuttuvat) potilasta neuvotaan käymään otorinolaryngologian käynnillä.

Pilottitutkimukseen otetaan mukaan potilaita, joille on tehtävä valinnainen yleis- ja/tai urologinen leikkaus.