Bewertung der Larynxmorbidität nach orotrachealer Intubation durch Stimmanalyse und Laryngostroboskopie

Die akustische Analyse zielt darauf ab, die akustische Emission des pneumo-phono-artikulatorischen Systems, d. h. das Stimmsignal, zu untersuchen. Derzeit ermöglichen digitale Technologieinstrumente die Verarbeitung und Analyse des verbalen Signals schnell und zuverlässig und bieten auch grafische Produkte und numerische Daten. Unter den verschiedenen existierenden Softwareprodukten für die Untersuchung des Stimmsignals ist PRAAT verfügbar.

In der Praxis werden die Stimmparameter nicht-invasiv mit einem Mikrofon erfasst. Gleichzeitig können diese Analysesysteme durch andere Methoden, wie beispielsweise die Laryngostroboskopie, integriert werden. Diese Methode ist eine der am weitesten verbreiteten Techniken zur klinischen Beurteilung des Kehlkopfes. Dies ist eine nicht-invasive endoskopische Praxis, die mit einem flexiblen Fibroskop durchgeführt wird, das durch eine gepulste Lichtquelle eine Visualisierung der Sehnenbewegung ermöglicht.

Zunächst wird eine Studie an gesunden Probanden durchgeführt, die hinsichtlich ihrer demografischen Merkmale mit der zweiten einzuschließenden Population vergleichbar sind. Auf diese Weise werden die Ermittler das für die Stimmanalyse verwendete Instrument testen, um die Referenzwerte für die allgemeine Bevölkerung festzulegen. In einem zweiten Schritt werden die Prüfärzte die Inzidenz von Larynxkomplikationen nach der Intubation bewerten, wobei alle Werte über 95% Perzentil im Vergleich zu gesunden Personen als pathologisch betrachtet werden.

In der ersten Phase werden gesunde Probanden an zwei verschiedenen Tagen einer Stimmanalyse unterzogen. Anschließend werden die in die Studienpopulation eingeschlossenen Patienten präoperativ, intraoperativ und postoperativ einer kombinierten Auswertung zwischen Anästhesisten und HNO-Ärzten zur Datenerhebung unterzogen.

Die zu erfassenden Daten, sowohl für die gesunden Freiwilligen als auch für die Patienten, umfassen persönliche Daten, Anamnese, Arbeitsbelastung und spezifische Risikofaktoren wie Rauchen, Alkohol, Reizstoffe, eine frühere Diagnose von GERD, häufige Entzündungen der oberen Atemwege (VADS); Darüber hinaus werden nur für Patienten die Bewertungsparameter der prä-, intra- und postoperativen Anästhesie erhoben.

Während des Besuchs vor der Operation erhalten die Patienten eine otorhinolaryngeale Beurteilung durch Laryngostroboskopie und die Stimmanalyse.

Alle Läsionen aufgrund einer endotrachealen Intubation werden gemäß der modifizierten Klassifikation von Mendels et al. in Grad I (Läsion der Stimmbänder im Sinne von Vibrationsänderungen, die im Epithel, der Lamina propria oder den Stellknorpeln beobachtet werden können) und standardisiert Grad II (Störungen der Stimmbandbewegung im Sinne von Lähmung, Aryknorpelluxation oder unvollständigem Stimmritzenverschluss).

Die Stimmanalyse besteht stattdessen darin, den Patienten zu bitten, über ein Mikrofon (Sennheiser E 835 S), das etwa 15 cm vom Mund entfernt platziert ist, einen bestimmten Vokal (z. B. „a“) ​​auszusprechen und ihn mit der PRAAT-Software (Version 6.0 . 29 64bit). PRAAT ist eine Multi-Plattform-Anwendung, die seit 1992 entwickelt, ständig aktualisiert und kostenlos von Paul Boersma und David Wenink vom Phonetics Laboratory der Universität Amsterdam zur Verfügung gestellt wird. Es liefert numerische Daten mit der Möglichkeit objektiver Auswertungen der Stimmeigenschaften. Das System liefert Informationen über Grundfrequenz (F0), Stimmritzenimpulse, Mikroperturbationen oder kausale Variationen der Grundperiode (Jitter) und der Amplitude (Shimmer) sowie den Zusammenhang zwischen periodischem und aperiodischem Signal (NHR).

F0 ist die Frequenz der Stimmbandschwingungen während der Phonation, sie wird in Hz berechnet und ist von Mann zu Frau unterschiedlich, bei Frauen etwa 1,5 mal höher.

Jitter ist ein Parameter, der sich auf die Mikrostörung der Grundperiode bezieht, und insbesondere stellt Jitter % das prozentuale Verhältnis zwischen dem absoluten Durchschnitt der Unterschiede zwischen den aufeinanderfolgenden Grundperioden und der durchschnittlichen Grundperiode dar. Die Parameter, die sich auf Änderungen der Grundperiode beziehen, steigen bei Vorhandensein einer unregelmäßigen Stimmritzenschwingung.

Der Schimmer identifiziert die Mikrostörungen der Signalamplitude, daher drückt der Schimmer % die durchschnittliche relative Störung der Amplitudenperiode aus; die Werte steigen bei organischer oder funktioneller Stimmpathologie als Folge der Unfähigkeit des Akkordoszillators, eine regelmäßige Schwingung aufrechtzuerhalten.

NHR (Noise-to-Harmonics Ratio) drückt die Beziehung zwischen der disharmonischen Komponente (Rauschen) und der harmonischen Komponente aus, es stellt eine globale Bewertung des Vorhandenseins von Rauschen im analysierten Signal aufgrund der gleichzeitigen Variation von Frequenz und Amplitude dar, von Turbulenzen Rauschen, von subharmonischen Komponenten und Tonunterbrechungen; seine Zunahme hängt mit der subjektiven Wahrnehmung von Dysphonie zusammen.

Dann, nach einer forcierten Inhalation, stellt der bis zur Erschöpfung abgegebene Ton die maximale Phonationszeit (MPT) dar, dh die längste Zeit, während der ein Patient die Phonation eines Vokals aushalten kann, und wird in Sekunden (s) berechnet. Diese Messungen werden dreimal hintereinander durchgeführt; für die F0-Variation werden Jitter %, Shimmer % und NHR auf dem Durchschnittswert gehalten, während für die MPT die beste Aufzeichnung beibehalten wird.

Abschließend legen die Ermittler dem Probanden einen Fragebogen zur Selbsteinschätzung der Stimmqualität (Voice Handicap Index oder VHI 10) vor. Diese Bewertung ist notwendig, um die psychologischen und sozialen Auswirkungen des Schweregrades der Dysphonie je nach Proband im Hinblick auf seine normale tägliche Aktivität einzuschätzen. In diesem Fall hilft es den Ermittlern, Patienten mit vorbestehenden dysphonischen Problemen auszuschließen. Es wird nicht nach der Operation verwendet, da es nicht auf kurzfristige Schwankungen hinweist. Die anästhesiologische Untersuchung besteht aus einem normalen präoperativen Besuch unter besonderer Berücksichtigung demografischer und anamnestischer Parameter und Atemwegsbeschwerden, die in geeigneter Form angegeben werden.

Während der Operation werden die Patienten überwacht und die Atemwege werden wie die übliche Standardbehandlung behandelt, wobei alle notwendigen Daten für nachfolgende Auswertungen gesammelt werden. 24-48 Stunden nach der Operation wird der noch stationäre Patient einer otorhinolaryngealen Reevaluation mittels Stimmanalyse und Laryngostroboskopie unterzogen.

Im Falle einer Larynxmorbidität (d. h. Ödeme, Granulome, Schleimhautschäden, Herzlähmung und/oder Veränderungen der Stimmeigenschaften) wird dem Patienten geraten, sich einem HNO-Arzt zu unterziehen.

In die Pilotstudie werden Patienten aufgenommen, die sich einer allgemeinen und/oder urologischen Operation eines elektiven Typs unterziehen müssen.