A gége morbiditás értékelése orotracheális intubáció után vokális elemzéssel és laryngostroboszkópiával

Az akusztikai elemzés célja a pneumo-phono-artikulációs rendszer akusztikus emissziójának, azaz a hangjel vizsgálata. Jelenleg a digitális technológiai műszerek lehetővé teszik a verbális jel gyors és megbízható feldolgozását és elemzését, grafikus termékeket és numerikus adatokat is kínálva. A hangjel tanulmányozására szolgáló különféle szoftvertermékek közül elérhető a PRAAT.

A gyakorlatban a vokális paraméterek beszerzése non-invazív módon történik mikrofonnal. Ugyanakkor ezek az elemző rendszerek más módszerekkel, például laryngostroboscopiával is integrálhatók. Ez a módszer a gége klinikai értékelésének egyik legszélesebb körben használt technikája. Ez egy nem invazív endoszkópos gyakorlat, amelyet egy rugalmas fibroszkóp segítségével végeznek, amely pulzáló fényforráson keresztül lehetővé teszi az akkordmozgások megjelenítését.

Először egészséges önkénteseken végeznek vizsgálatot, akik demográfiai jellemzőik alapján összehasonlíthatók a második bevonandó populációéval. Ily módon a vizsgálók tesztelni fogják a hanganalízishez használt műszert, hogy meghatározzák a referenciaértékeket az általános populációra. Második lépésben a vizsgálók értékelik az intubáció utáni gégeszövődmények előfordulási gyakoriságát, kórosnak tekintve az összes 95%-os percentilis feletti értéket az egészséges egyénekhez képest.

Az első fázisban az egészséges önkénteseken két különböző napon hangelemzést végeznek. Ezt követően a vizsgálati populációba bevont betegeket a preoperatív, intraoperatív és posztoperatív időszakban az aneszteziológusok és a fül-orr-gégészek közötti kombinált értékelésnek vetik alá adatgyűjtés céljából.

A rögzítendő adatok mind az egészséges önkéntesek, mind a betegek esetében személyes adatokat, anamnesztikus, munkahelyi expozíciót és speciális kockázati tényezőket, például dohányzást, alkoholt, irritáló anyagokat, GERD korábbi diagnózisát, gyakori felső légúti gyulladást tartalmazzák. (VADS); továbbá csak a betegek esetében a műtét előtti, intra- és utáni érzéstelenítés értékelési paramétereit gyűjtjük össze.

A műtét előtti vizit során a betegek fül-orr-gégészeti értékelést kapnak laryngostroboscopiával és hanganalízissel.

Az endotracheális intubáció következtében fellépő elváltozásokat Mendels és munkatársai módosított besorolása szerint I. fokozatba kell standardizálni (a hangszalagok vibrációs elváltozása, amely a hámban, a lamina propriában vagy az arytenoid porcokban figyelhető meg) és fokozat (a hangszalagok mozgási zavarai bénulás, arytenoid diszlokáció vagy hiányos glottalis záródás miatt).

Az énekelemzés ehelyett abból áll, hogy megkérjük a pácienst, hogy a szájától körülbelül 15 cm-re elhelyezett mikrofonon (Sennheiser E 835 S) egy bizonyos magánhangzót (azaz „a”) szólaljon meg, és azt PRAAT szoftverrel (6.0-s verzió) rögzítse. . 29 64 bites). A PRAAT egy többplatformos alkalmazás, amelyet 1992 óta fejlesztettek ki, Paul Boersma és David Wenink, az Amszterdami Egyetem Fonetikai Laboratóriumának munkatársai folyamatosan frissítik és ingyenesen elérhetővé teszik. Számszerű adatokat szolgáltat a hangi jellemzők objektív értékelésének lehetőségével. A rendszer információt szolgáltat az alapfrekvenciáról (F0), a glottális impulzusokról, az alapperiódus (Jitter) és az amplitúdó (Shimmer) mikroperturbációiról vagy ok-okozati változásairól, valamint a periodikus és aperiodikus jel (NHR) kapcsolatáról.

F0 a hangszalag rezgésének frekvenciája a fonáció során, Hz-ben számítják, és férfiról nőre különbözik, nőknél körülbelül 1,5-szeres különbséggel.

A jitter a fundamentális periódus mikroperturbációjával kapcsolatos paraméter, és különösen a Jitter % az egymást követő fundamentális periódusok közötti különbségek abszolút átlaga és az átlagos alapperiódus közötti százalékarányt jelenti. A fundamentális periódus változásaira vonatkozó paraméterek szabálytalan glottális rezgés esetén növekednek.

A Shimmer azonosítja a jelamplitúdó mikroperturbációit, ezért a Shimmer % az amplitúdóperiódus átlagos relatív perturbációját fejezi ki; organikus vagy funkcionális vokális patológia esetén az értékek megnövekednek, ami az akkordoszcillátor képtelensége a szabályos rezgés fenntartására.

Az NHR (noise-to-harmonics ratio) a diszharmonikus komponens (zaj) és a harmonikus komponens közötti kapcsolatot fejezi ki, globális értékelést ad a zaj jelenlétéről az elemzett jelben a frekvencia és az amplitúdó egyidejű változása miatt. szubharmonikus komponensek zaja és hangmegszakítások; növekedése a diszfónia szubjektív észlelésével függ össze.

Ezután a kényszerített belégzést követően a kimerülésig kibocsátott hang a maximális fonációs időt (MPT) jelenti, vagyis azt a leghosszabb időtartamot, amely alatt a páciens el tudja tartani egy magánhangzó hangzását, és ez másodpercben (s) kerül kiszámításra. Ezeket a méréseket három egymást követő alkalommal kell elvégezni; az F0 variációnál a Jitter %, Shimmer % és az NHR az átlagos érték, míg az MPT esetében a legjobb felvétel marad meg.

Végül a vizsgálók egy önértékelő kérdőívet küldenek be az alanynak a hang minőségéről (Voice Handicap Index vagy VHI 10). Ez az értékelés szükséges a diszfónia súlyosságának pszichológiai és szociális hatásának becsléséhez az alany normál napi tevékenységére tekintettel. Ebben az esetben segít a vizsgálóknak abban, hogy kizárják azokat a betegeket, akik már korábban is diszfóniás problémákkal küzdenek. Műtét után nem használható, mivel nem utal rövid távú eltérésekre. Az aneszteziológiai értékelés egy normál műtét előtti vizitből áll, különös tekintettel a demográfiai és anamnesztikus paraméterekre, valamint a légutakkal kapcsolatos nehézségekre, amelyeket megfelelő formában jeleznek.

A műtét során a betegek megfigyelése és a légutak kezelése a szokásos ellátási standard szerint történik, minden szükséges adatot összegyűjtve a későbbi értékelésekhez. A műtét után 24-48 órával a még kórházban lévő betegnél hanganalízis és laryngostroboszkópia segítségével fül-orr-gégészeti újraértékelést végeznek.

Gégebetegség (azaz ödéma, granulomák, nyálkahártya-károsodás, szívbénulás és/vagy a hangjellemzők megváltozása) esetén a páciens fül-orr-gégészeti vizsgálatot javasol.

A kísérleti vizsgálatba olyan betegeket vonnak be, akiknek elektív típusú általános és/vagy urológiai műtéten kell átesnie.