Hodnocení laryngeální morbidity po orotracheální intubaci pomocí vokální analýzy a laryngostroboskopie

Akustická analýza se zaměřuje na studium akustické emise pneumo-fono-artikulačního systému, tj. hlasového signálu. V současné době umožňují digitální technologické nástroje rychle a spolehlivě zpracovávat a analyzovat verbální signál, nabízejí také grafické produkty a numerická data. Mezi různými existujícími softwarovými produkty pro studium vokálního signálu je k dispozici PRAAT.

V praxi se hlasové parametry získávají neinvazivním způsobem pomocí mikrofonu. Současně mohou být tyto analytické systémy integrovány jinými metodami, jako je laryngostroboskopie. Tato metoda je jednou z nejpoužívanějších technik pro klinické hodnocení hrtanu. Jedná se o neinvazivní endoskopickou praxi prováděnou pomocí flexibilního fibroskopu, který prostřednictvím pulzního zdroje světla umožňuje vizualizaci pohybu chordální.

Nejprve bude provedena studie na zdravých dobrovolnících, srovnatelných svými demografickými charakteristikami s druhou populací, která má být zahrnuta. Tímto způsobem vyšetřovatelé otestují nástroj použitý pro analýzu hlasu, aby nastavili referenční hodnoty pro běžnou populaci. Ve druhém kroku vyšetřovatelé vyhodnotí výskyt postintubačních laryngeálních komplikací, přičemž za patologické považují všechny hodnoty nad 95% percentil ve srovnání se zdravými jedinci.

Během první fáze podstoupí zdraví dobrovolníci hlasovou analýzu ve dvou různých dnech. Následně budou pacienti zahrnutí do studované populace podrobeni během předoperační, intraoperační a pooperační operaci kombinovanému hodnocení mezi anesteziology a ORL za účelem sběru dat.

Data, která mají být zaznamenávána, jak pro zdravé dobrovolníky, tak pro pacienty, budou zahrnovat osobní údaje, anamnestiku, pracovní expozici a specifické rizikové faktory, jako je kouření, alkohol, dráždivé látky, předchozí diagnóza GERD, časté záněty horních cest dýchacích. (VADS); navíc pouze u pacientů budou shromažďovány parametry hodnocení před, intra a pooperační anestezie.

Během předoperační návštěvy bude pacientům provedeno otorinolaryngeální vyšetření pomocí laryngostroboskopie a vokální analýzy.

Případné léze způsobené endotracheální intubací budou standardizovány podle modifikované klasifikace Mendelse et al. ve stupni I (léze hlasivek ve smyslu vibračních změn, které lze pozorovat v epitelu, lamina propria nebo arytenoidních chrupavkách) a stupně II (poruchy hybnosti hlasivek ve smyslu obrny, arytenoidní dislokace nebo neúplného uzavření glotální štěrbiny).

Hlasová analýza bude namísto toho spočívat v tom, že požádáme pacienta, aby hlas přes mikrofon (Sennheiser E 835 S) umístěný asi 15 cm od úst, určitou samohlásku (tj. „a“) ​​a nahrál ji pomocí softwaru PRAAT (verze 6.0 . 29 64bit). PRAAT je multiplatformní aplikace vyvíjená od roku 1992, neustále aktualizována a zpřístupněna zdarma Paulem Boersmou a Davidem Weninkem z Fonetické laboratoře Amsterdamské univerzity. Poskytuje číselné údaje s možností objektivního hodnocení vokálních vlastností. Systém poskytuje informace o základní frekvenci (F0), glotálních impulsech, mikroperturbacích nebo kauzálních variacích základní periody (Jitter) a amplitudy (Shimmer) a také o vztahu mezi periodickým a aperiodickým signálem (NHR).

F0 je frekvence vibrací hlasivek při fonaci, počítá se v Hz a liší se muž od ženy s rozdílem asi 1,5x vyšším u žen.

Jitter je parametr související s mikroperturbací základní periody a zejména Jitter % představuje procentuální poměr mezi absolutním průměrem rozdílů mezi po sobě jdoucími základními periodami a průměrnou základní periodou. Parametry týkající se změn základní periody se zvyšují v přítomnosti nepravidelné glotální vibrace.

Shimmer identifikuje mikroperturbace amplitudy signálu, proto Shimmer % vyjadřuje průměrnou relativní perturbaci periody amplitudy; hodnoty se zvyšují v případě organické nebo funkční hlasové patologie jako důsledek neschopnosti chordálního oscilátoru udržet pravidelnou vibraci.

NHR (noise-to-harmonics ratio) vyjadřuje vztah mezi disharmonickou složkou (šum) a harmonickou složkou, představuje globální vyhodnocení přítomnosti šumu v analyzovaném signálu v důsledku současné změny frekvence a amplitudy, turbulentního šum subharmonických složek a přerušení zvuku; její nárůst souvisí se subjektivním vnímáním dysfonie.

Poté, po nucené inhalaci, bude zvuk vydávaný až do vyčerpání představovat maximální fonační dobu (MPT), tj. nejdelší dobu, po kterou pacient vydrží fonaci samohlásky a počítá se v sekundách (s). Tato měření budou provedena třikrát po sobě; pro variaci F0, Jitter %, Shimmer % a NHR bude zachována průměrná hodnota, zatímco pro MPT bude zachována nejlepší nahrávka.

Nakonec vyšetřovatelé předloží subjektu sebehodnotící dotazník o kvalitě hlasu (Voice Handicap Index nebo VHI 10). Toto posouzení je nezbytné pro odhad psychologického a sociálního dopadu závažnosti dysfonie podle subjektu s ohledem na jeho běžnou denní aktivitu. V tomto případě to pomůže vyšetřovatelům vyloučit pacienty s již existujícími dysfonickými problémy. Nebude se používat po operaci, protože neindikuje krátkodobé změny. Anesteziologické vyšetření bude sestávat z běžné předoperační návštěvy se zvláštním ohledem na demografické a anamnestické parametry a obtíže spojené s dýchacími cestami, které budou indikovány vhodnou formou.

Během operace budou pacienti sledováni a s dýchacím traktem bude zacházeno jako s obvyklou standardní péčí, přičemž budou shromažďována všechna potřebná data pro následná hodnocení. 24-48 hodin po operaci podstoupí pacient, stále hospitalizovaný, otorinolaryngeální přehodnocení pomocí hlasové analýzy a laryngostroboskopie.

V případě laryngeální morbidity (tj. edém, granulomy, poškození sliznice, srdeční obrna a/nebo změny v hlasových charakteristikách) bude pacientovi doporučena návštěva otorinolaryngologie.

Do pilotní studie budou zařazeni pacienti, kteří musí podstoupit všeobecnou a/nebo urologickou operaci elektivního typu.