Ocena chorobowości krtani po intubacji ustno-tchawiczej za pomocą analizy głosu i laryngostroboskopii

Analiza akustyczna ma na celu badanie emisji akustycznej układu pneumo-fono-artykulacyjnego, czyli sygnału głosowego. Obecnie instrumenty technologii cyfrowej umożliwiają szybkie i niezawodne przetwarzanie i analizę sygnału werbalnego, oferując także produkty graficzne i dane liczbowe. Wśród różnych istniejących programów do badania sygnału głosowego dostępny jest PRAAT.

W praktyce parametry głosu są pozyskiwane w sposób nieinwazyjny za pomocą mikrofonu. Jednocześnie te systemy analizy można integrować innymi metodami, takimi jak laryngostroboskopia. Metoda ta jest jedną z najczęściej stosowanych technik oceny klinicznej krtani. Jest to nieinwazyjna praktyka endoskopowa wykonywana za pomocą giętkiego fiberoskopu, który poprzez pulsacyjne źródło światła umożliwia wizualizację ruchu strun.

W pierwszej kolejności zostanie przeprowadzone badanie na zdrowych ochotnikach, porównywalne pod względem cech demograficznych z drugą uwzględnioną populacją. W ten sposób śledczy przetestują instrument użyty do analizy głosu, aby ustalić wartości referencyjne dla populacji ogólnej. W drugim etapie badacze ocenią częstość występowania powikłań krtaniowych po intubacji, uznając za patologiczne wszystkie wartości powyżej 95% percentyla w porównaniu z osobami zdrowymi.

Podczas pierwszej fazy zdrowi ochotnicy zostaną poddani analizie głosu w ciągu dwóch różnych dni. Następnie pacjenci włączeni do badanej populacji zostaną poddani podczas przedoperacyjnej, śródoperacyjnej i pooperacyjnej połączonej ocenie anestezjologów i laryngologów w celu zebrania danych.

Rejestrowane dane, zarówno dla zdrowych ochotników, jak i pacjentów, będą obejmować dane osobowe, anamnestyczne, narażenie w miejscu pracy oraz specyficzne czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, alkohol, czynniki drażniące, wcześniejsza diagnoza GERD, częste stany zapalne górnych dróg oddechowych (VADS); ponadto tylko dla pacjentów zbierane będą parametry oceny znieczulenia przed-, śród- i pooperacyjnego.

Podczas wizyty przedoperacyjnej pacjenci zostaną poddani badaniu laryngostroboskopii oraz analizie głosu.

Wszelkie zmiany spowodowane intubacją dotchawiczą będą standaryzowane według zmodyfikowanej klasyfikacji Mendelsa i wsp., w stopniu I (uszkodzenie strun głosowych pod względem zmian wibracyjnych, które można zaobserwować w nabłonku, blaszce właściwej lub chrząstkach nalewkowatych) oraz stopień II (zaburzenia ruchomości strun głosowych w postaci porażenia, zwichnięcia nalewki lub niepełnego zamknięcia krtani).

Analiza wokalna polegać będzie natomiast na poproszeniu pacjenta o wymówienie przez mikrofon (Sennheiser E 835 S) umieszczony w odległości około 15 cm od ust określonej samogłoski (tzw. „a”) i zarejestrowanie jej za pomocą programu PRAAT (wersja 6.0 . 29 64-bitowy). PRAAT to wieloplatformowa aplikacja rozwijana od 1992 roku, stale aktualizowana i udostępniana bezpłatnie przez Paula Boersmę i Davida Wenink z Laboratorium Fonetyki Uniwersytetu w Amsterdamie. Dostarcza danych liczbowych z możliwością obiektywnej oceny cech wokalnych. System dostarcza informacji o częstotliwości podstawowej (F0), impulsach krtaniowych, mikroperturbacjach lub zmianach przyczynowych okresu podstawowego (Jitter) i amplitudy (Shimmer), a także o zależności między sygnałem okresowym i aperiodycznym (NHR).

F0 jest częstotliwością drgań strun głosowych podczas fonacji, jest liczona w Hz i różni się u mężczyzn z różnicą około 1,5 razy większą u kobiet.

Jitter jest parametrem związanym z mikroperturbacjami okresu podstawowego, aw szczególności Jitter % reprezentuje procentowy stosunek średniej bezwzględnej różnic między kolejnymi okresami podstawowymi do średniego okresu podstawowego. Parametry odnoszące się do zmian w okresie podstawowym wzrastają w obecności nieregularnego drgania głośni.

Shimmer identyfikuje mikroperturbacje amplitudy sygnału, dlatego Shimmer % wyraża średnią względną perturbację okresu amplitudy; wartości wzrastają w przypadku organicznej lub funkcjonalnej patologii głosu, jako konsekwencja niezdolności oscylatora akordowego do utrzymania regularnej wibracji.

NHR (stosunek szumu do harmonicznych) wyraża stosunek składowej dysharmonicznej (szumu) do składowej harmonicznej, stanowi globalną ocenę obecności szumu w analizowanym sygnale na skutek jednoczesnej zmiany częstotliwości i amplitudy, turbulencji hałas, składowe podharmoniczne i przerwy w dźwięku; jej wzrost związany jest z subiektywnym postrzeganiem dysfonii.

Wtedy po wymuszonym wdechu dźwięk emitowany do wyczerpania będzie reprezentował maksymalny czas fonacyjny (MPT), czyli najdłuższy czas, w którym pacjent może wytrzymać fonację dźwięku samogłoski i jest on liczony w sekundach (s). Pomiary te będą wykonywane trzy razy z rzędu; dla odmiany F0 Jitter %, Shimmer % i NHR zostaną zachowane jako wartości średnie, podczas gdy dla MPT zachowane zostanie najlepsze nagranie.

Na koniec badacze prześlą osobie badanej kwestionariusz samooceny dotyczący jakości głosu (Voice Handicap Index lub VHI 10). Ocena ta jest niezbędna do oszacowania psychologicznego i społecznego wpływu nasilenia dysfonii w zależności od pacjenta w odniesieniu do jego normalnej codziennej aktywności. W takim przypadku pomoże badaczom wykluczyć pacjentów z istniejącymi wcześniej problemami dysfonicznymi. Nie będzie używany po operacji, ponieważ nie wskazuje na krótkoterminowe zmiany. Ocena anestezjologiczna będzie polegać na zwykłej wizycie przedoperacyjnej ze szczególnym uwzględnieniem parametrów demograficznych i anamnestycznych oraz trudności związanych z układem oddechowym, które zostaną wskazane w odpowiednim formularzu.

Podczas operacji pacjenci będą monitorowani, a drogi oddechowe będą traktowane zgodnie ze zwykłym standardem opieki, zbierając wszystkie niezbędne dane do kolejnych ocen. Po 24-48 godzinach od zabiegu, pacjent nadal hospitalizowany zostanie poddany ponownej ocenie otorynkowo-krtaniowej za pomocą analizy głosu i laryngostroboskopii.

W przypadku schorzeń krtani (tj. obrzęk, ziarniniaki, uszkodzenia błony śluzowej, porażenie serca i/lub zmiany w charakterystyce głosu) pacjent zostanie skierowany na wizytę otorynolaryngologiczną.

Do badania pilotażowego zostaną włączeni pacjenci, którzy muszą przejść planową operację ogólną i/lub urologiczną.