Evaluering av larynxmorbiditet etter orotracheal intubasjon ved vokalanalyse og laryngostroboskopi

Akustisk analyse tar sikte på å studere den akustiske emisjonen av det pneumo-fono-artikulatoriske systemet, det vil si vokalsignalet. For tiden muliggjør digitale teknologiinstrumenter prosessering og analyse av det verbale signalet raskt og pålitelig, og tilbyr også grafiske produkter og numeriske data. Blant de forskjellige eksisterende programvareproduktene for studiet av vokalsignalet er PRAAT tilgjengelig.

I praksis innhentes vokalparametrene på en ikke-invasiv måte med en mikrofon. Samtidig kan disse analysesystemene integreres med andre metoder, som laryngostroboskopi. Denne metoden er en av de mest brukte teknikkene for klinisk larynxevaluering. Dette er en ikke-invasiv endoskopisk praksis utført ved hjelp av et fleksibelt fibroskop, som gjennom en pulserende lyskilde tillater visualisering av akkordbevegelsen.

Først vil det bli utført en studie på friske frivillige, sammenlignbare for deres demografiske egenskaper med den andre befolkningen som skal inkluderes. På denne måten vil etterforskerne teste instrumentet som brukes til stemmeanalysen, for å sette referanseverdiene for befolkningen generelt. I et andre trinn vil etterforskerne evaluere forekomsten av larynxkomplikasjoner etter intubasjon, og vurdere alle verdier over 95 % persentil som patologiske sammenlignet med friske individer.

I løpet av den første fasen vil friske frivillige gjennomgå stemmeanalyse på to forskjellige dager. Deretter vil pasientene som er inkludert i studiepopulasjonen under preoperativ, intraoperativ og postoperativ gjennomgå en kombinert evaluering mellom anestesileger og ØNH-er for datainnsamling.

Dataene som skal registreres, både for de friske frivillige så vel som for pasienter, vil inkludere personopplysninger, anamnese, arbeidseksponering og spesifikke risikofaktorer som røyking, alkohol, irritanter, en tidligere diagnose av GERD, hyppig betennelse i øvre luftveier (VADS); dessuten, bare for pasienter, vil vurderingsparameterne for anestesi før, intra og etter kirurgi bli samlet inn.

Under besøket før operasjonen vil pasientene få en otorhinolaryngeal evaluering ved laryngostroboskopi og vokalanalysen.

Eventuelle lesjoner på grunn av endotrakeal intubasjon vil bli standardisert i henhold til Mendels et al.s modifiserte klassifisering, i grad I (lesjon av stemmebåndene når det gjelder vibrasjonsendringer, som kan observeres i epitelet, lamina propria eller arytenoidbrusk) og grad II (stemmebåndsbevegelsesforstyrrelser i form av lammelser, arytenoid dislokasjon eller ufullstendig glottal lukking).

Stemmeanalysen vil i stedet bestå i å be pasienten om å stemme gjennom en mikrofon (Sennheiser E 835 S) plassert ca. 15 cm fra munnen, en bestemt vokal (dvs. "a") og ta opp ved hjelp av PRAAT-programvaren (versjon 6.0) . 29 64 bit). PRAAT er en multiplattformapplikasjon utviklet siden 1992, kontinuerlig oppdatert og gjort tilgjengelig gratis av Paul Boersma og David Wenink fra Phonetics Laboratory ved University of Amsterdam. Den gir numeriske data med mulighet for objektive evalueringer av vokalegenskapene. Systemet gir informasjon om grunnfrekvensen (F0), glottale impulser, mikroperturbasjoner eller kausale variasjoner av fundamentalperioden (Jitter) og amplituden (Shimmer) og også forholdet mellom det periodiske og aperiodiske signalet (NHR).

F0 er frekvensen av stemmebåndsvibrasjoner under fonasjon, den er beregnet i Hz og den er forskjellig fra mann til kvinne med en forskjell på ca 1,5 ganger høyere hos kvinner.

Jitter er en parameter relatert til mikroperturbasjonen av den fundamentale perioden, og spesielt representerer Jitter % prosentforholdet mellom det absolutte gjennomsnittet av forskjellene mellom de påfølgende fundamentale periodene og den gjennomsnittlige fundamentale perioden. Parametrene knyttet til endringer i den fundamentale perioden øker ved tilstedeværelse av en uregelmessig glottal vibrasjon.

Shimmer identifiserer mikroperturbasjonene til signalamplituden, derfor uttrykker Shimmer % den gjennomsnittlige relative perturbasjonen av amplitudeperioden; verdiene øker ved organisk eller funksjonell stemmepatologi, som en konsekvens av akkordoscillatorens manglende evne til å opprettholde en regelmessig vibrasjon.

NHR (noise-to-harmonics ratio) uttrykker forholdet mellom den disharmoniske komponenten (støy) og den harmoniske komponenten, det utgjør en global evaluering av tilstedeværelsen av støy i det analyserte signalet på grunn av den samtidige variasjonen av frekvens og amplitude, av turbulent støy, av sub-harmoniske komponenter og lydavbrudd; økningen er relatert til den subjektive oppfatningen av dysfoni.

Deretter, etter en tvungen inhalering, vil lyden som sendes ut til utmattelse representere den maksimale fonatoriske tiden (MPT), dvs. den lengste tiden en pasient kan opprettholde fonasjonen av en vokallyd, og den regnes i sekunder (s). Disse målingene vil bli utført tre påfølgende ganger; for F0-variasjonen, vil Jitter %, Shimmer % og NHR beholdes gjennomsnittsverdien, mens for MPT vil den beste registreringen beholdes.

Til slutt vil etterforskerne sende forsøkspersonen et selvevalueringsspørreskjema om kvaliteten på stemmen (Voice Handicap Index eller VHI 10). Denne vurderingen er nødvendig for å estimere den psykologiske og sosiale virkningen av alvorlighetsgraden av dysfoni i henhold til forsøkspersonen med hensyn til hans normale daglige aktivitet. I dette tilfellet vil det hjelpe etterforskerne å ekskludere pasienter med allerede eksisterende dysfoniske problemer. Det vil ikke bli brukt etter operasjonen, siden det ikke indikerer kortsiktige variasjoner. Den anestesiologiske utredningen vil bestå av et normalt førkirurgisk besøk med særlig hensyn til demografiske og anamnestiske parametere og vansker knyttet til luftveier, som vil bli indikert i egnet form.

Under operasjonen vil pasienter bli overvåket og luftveiene vil bli håndtert som vanlig standard for omsorg, og samle inn alle nødvendige data for påfølgende evalueringer. 24-48 timer etter operasjonen vil pasienten, fortsatt innlagt på sykehus, gjennomgå en otorhinolaryngeal re-evaluering ved hjelp av stemmeanalyse og laryngostroboskopi.

Ved larynxsykelighet (dvs. ødem, granulomer, slimhinneskader, hjertelammelse og/eller endringer i stemmekarakteristikkene) vil pasienten bli bedt om å gjennomgå et otorhinolaryngologisk besøk.

Pilotstudien vil inkludere pasienter som må gjennomgå generell og/eller urologisk kirurgi av elektiv type.