Evaluering af larynxmorbiditet efter orotracheal intubation ved vokalanalyse og laryngostroboskopi

Akustisk analyse har til formål at studere den akustiske emission af det pneumo-phono-artikulatoriske system, det vil sige det vokale signal. I øjeblikket muliggør digitale teknologiinstrumenter behandling og analyse af det verbale signal hurtigt og pålideligt, og tilbyder også grafiske produkter og numeriske data. Blandt de forskellige eksisterende softwareprodukter til undersøgelse af vokalsignalet er PRAAT tilgængelig.

I praksis erhverves vokalparametrene på en ikke-invasiv måde med en mikrofon. Samtidig kan disse analysesystemer integreres med andre metoder, såsom laryngostroboskopi. Denne metode er en af ​​de mest udbredte teknikker til klinisk larynxevaluering. Dette er en ikke-invasiv endoskopisk praksis udført ved hjælp af et fleksibelt fibroskop, som gennem en pulserende lyskilde tillader visualisering af akkordbevægelsen.

I første omgang vil der blive udført en undersøgelse af raske frivillige, der for deres demografiske karakteristika kan sammenlignes med den anden befolkning, der skal inkluderes. På denne måde vil efterforskerne teste det instrument, der bruges til stemmeanalysen, for at sætte referenceværdierne for den generelle befolkning. I et andet trin vil efterforskerne evaluere forekomsten af ​​post-intubations larynxkomplikationer, idet alle værdier over 95 % percentil betragtes som patologiske sammenlignet med raske individer.

I den første fase vil raske frivillige gennemgå stemmeanalyse på to forskellige dage. Efterfølgende vil de patienter, der indgår i undersøgelsespopulationen, under præoperativ, intraoperativ og postoperativ gennemgå en kombineret evaluering mellem anæstesiologer og ØNH'er til dataindsamling.

De data, der skal registreres, både for de raske frivillige såvel som for patienter, vil omfatte personlige data, anamnese, arbejdseksponering og specifikke risikofaktorer såsom rygning, alkohol, irriterende stoffer, en tidligere diagnose af GERD, hyppig betændelse i de øvre luftveje (VADS); desuden vil kun for patienter blive indsamlet præ-, intra- og post-kirurgiske anæstesi-evalueringsparametre.

Under det før-kirurgiske besøg vil patienter modtage en otorhinolaryngeal evaluering ved laryngostroboskopi og vokalanalysen.

Eventuelle læsioner på grund af endotracheal intubation vil blive standardiseret i henhold til Mendels et al.s modificerede klassifikation, i grad I (læsion af stemmebåndene i form af vibrationsændringer, som kan observeres i epitel, lamina propria eller arytenoid brusk) og grad II (stemmebåndsbevægelsesforstyrrelser i form af lammelser, arytenoid dislokation eller ufuldstændig glottal lukning).

Stemmeanalysen vil i stedet bestå i at bede patienten om at stemme gennem en mikrofon (Sennheiser E 835 S) placeret ca. 15 cm fra munden, en bestemt vokal (dvs. "a") og optage den ved hjælp af PRAAT-software (version 6.0) . 29 64bit). PRAAT er en multi-platform applikation udviklet siden 1992, konstant opdateret og gjort tilgængelig gratis af Paul Boersma og David Wenink fra Phonetics Laboratory ved University of Amsterdam. Det giver numeriske data med mulighed for objektive evalueringer af de vokale egenskaber. Systemet giver information om den fundamentale frekvens (F0), glottale impulser, mikroperturbationer eller kausale variationer af den fundamentale periode (Jitter) og af amplituden (Shimmer) og også forholdet mellem det periodiske og aperiodiske signal (NHR).

F0 er frekvensen af ​​stemmebåndsvibrationer under fonation, den er beregnet i Hz og den er forskellig fra mand til kvinde med en forskel på omkring 1,5 gange højere hos kvinder.

Jitter er en parameter relateret til mikroperturbationen af ​​den fundamentale periode, og især Jitter % repræsenterer det procentvise forhold mellem det absolutte gennemsnit af forskellene mellem de på hinanden følgende fundamentale perioder og den gennemsnitlige fundamentale periode. Parametrene vedrørende ændringer i den fundamentale periode stiger ved tilstedeværelsen af ​​en uregelmæssig glottal vibration.

Shimmer identificerer mikroperturbationerne af signalamplituden, derfor udtrykker Shimmer % den gennemsnitlige relative perturbation af amplitudeperioden; værdierne stiger i tilfælde af organisk eller funktionel stemmepatologi, som en konsekvens af akkordoscillatorens manglende evne til at opretholde en regelmæssig vibration.

NHR (noise-to-harmonics ratio) udtrykker forholdet mellem den disharmoniske komponent (støj) og den harmoniske komponent, det udgør en global evaluering af tilstedeværelsen af ​​støj i det analyserede signal på grund af den samtidige variation af frekvens og amplitude, af turbulent støj fra subharmoniske komponenter og lydafbrydelser; dens stigning er relateret til den subjektive opfattelse af dysfoni.

Derefter, efter en tvungen inhalation, vil lyden, der udsendes indtil udmattelse, repræsentere den maksimale fonatoriske tid (MPT), dvs. den længste tid, hvor en patient kan opretholde fonationen af ​​en vokallyd, og den beregnes i sekunder (s). Disse målinger vil blive udført tre på hinanden følgende gange; for F0-variationen vil Jitter %, Shimmer % og NHR blive bibeholdt gennemsnitsværdien, mens den bedste optagelse for MPT bevares.

Til sidst vil efterforskerne sende forsøgspersonen et selvevalueringsspørgeskema om stemmens kvalitet (Voice Handicap Index eller VHI 10). Denne vurdering er nødvendig for at vurdere den psykologiske og sociale indvirkning af sværhedsgraden af ​​dysfoni i forhold til forsøgspersonen med hensyn til hans normale daglige aktivitet. I dette tilfælde vil det hjælpe efterforskerne med at udelukke patienter med allerede eksisterende dysfoniske problemer. Det vil ikke blive brugt efter operationen, da det ikke er tegn på kortvarige variationer. Den anæstesiologiske vurdering vil bestå af et normalt før-kirurgisk besøg med særlig hensyn til demografiske og anamnestiske parametre og vanskeligheder forbundet med luftvejene, som vil blive indikeret i passende form.

Under operationen vil patienterne blive overvåget, og luftvejene vil blive håndteret som den sædvanlige standardbehandling, idet alle nødvendige data indsamles til efterfølgende evalueringer. 24-48 timer efter operationen vil patienten, der stadig er indlagt, gennemgå en otorhinolaryngeal re-evaluering ved hjælp af stemmeanalyse og laryngostroboskopi.

I tilfælde af larynxmorbiditet (dvs. ødem, granulomer, slimhindeskader, hjertelammelse og/eller ændringer i stemmeegenskaberne) vil patienten blive rådet til at gennemgå et otorhinolaryngologisk besøg.

Pilotstudiet vil inkludere patienter, der skal gennemgå generel og/eller urologisk operation af en elektiv type.