Évaluation de la morbidité laryngée après intubation orotrachéale par analyse vocale et laryngostroboscopie

L'analyse acoustique vise à étudier l'émission acoustique du système pneumo-phono-articulatoire, c'est-à-dire le signal vocal. Actuellement, les instruments de technologie numérique permettent le traitement et l'analyse du signal verbal de manière rapide et fiable, offrant également des produits graphiques et des données numériques. Parmi les différents logiciels existants pour l'étude du signal vocal, PRAAT est disponible.

En pratique, les paramètres vocaux sont acquis de manière non invasive avec un microphone. Parallèlement, ces systèmes d'analyse peuvent être intégrés par d'autres méthodes, telles que la laryngostroboscopie. Cette méthode est l'une des techniques les plus utilisées pour l'évaluation clinique du larynx. Il s'agit d'une pratique endoscopique non invasive réalisée au moyen d'un fibroscope souple, qui, grâce à une source de lumière pulsée, permet de visualiser le mouvement cordial.

Dans un premier temps, une étude sera réalisée sur des volontaires sains, comparables par leurs caractéristiques démographiques à la seconde population à inclure. De cette façon, les enquêteurs testeront l'instrument utilisé pour l'analyse de la voix, afin de fixer les valeurs de référence pour la population générale. Dans un deuxième temps, les chercheurs évalueront l'incidence des complications laryngées post-intubation, en considérant comme pathologique toute valeur supérieure à 95 % percentile par rapport aux individus sains.

Au cours de la première phase, des volontaires sains subiront une analyse vocale en deux jours différents. Par la suite, les patients inclus dans la population d'étude seront soumis au cours des phases préopératoire, peropératoire et postopératoire à une évaluation combinée entre anesthésistes et ORL pour la collecte des données.

Les données à enregistrer, tant pour les volontaires sains que pour les patients, comprendront des données personnelles, anamnestiques, une exposition professionnelle et des facteurs de risque spécifiques tels que le tabagisme, l'alcool, les irritants, un diagnostic antérieur de RGO, une inflammation fréquente des voies respiratoires supérieures (VADS); de plus, uniquement pour les patients, les paramètres d'évaluation de l'anesthésie pré, intra et post-opératoire seront collectés.

Lors de la visite préopératoire, les patients recevront une évaluation oto-rhino-laryngée par laryngostroboscopie et l'analyse vocale.

Les éventuelles lésions dues à l'intubation endotrachéale seront standardisées selon la classification modifiée de Mendels et al., en grade I (lésion des cordes vocales en termes de modifications vibratoires, pouvant être observées au niveau de l'épithélium, de la lamina propria ou des cartilages aryténoïdes) et grade II (troubles du mouvement des cordes vocales en termes de paralysie, de luxation aryténoïdienne ou de fermeture incomplète de la glotte).

L'analyse vocale consistera plutôt à demander au patient de prononcer à travers un microphone (Sennheiser E 835 S) placé à environ 15 cm de la bouche, une certaine voyelle (c'est-à-dire "a") et à l'enregistrer à l'aide du logiciel PRAAT (version 6.0 . 29 64 bits). Le PRAAT est une application multiplateforme développée depuis 1992, constamment mise à jour et mise à disposition gratuitement par Paul Boersma et David Wenink du Laboratoire de Phonétique de l'Université d'Amsterdam. Il fournit des données numériques avec la possibilité d'évaluations objectives des caractéristiques vocales. Le système fournit des informations sur la fréquence fondamentale (F0), les impulsions glottiques, les microperturbations ou les variations causales de la période fondamentale (Jitter) et de l'amplitude (Shimmer) ainsi que la relation entre le signal périodique et apériodique (NHR).

F0 est la fréquence des vibrations des cordes vocales lors de la phonation, elle se calcule en Hz et elle diffère d'un homme à l'autre avec une différence d'environ 1,5 fois plus élevée chez la femme.

La gigue est un paramètre lié à la microperturbation de la période fondamentale et en particulier le % de gigue représente le rapport en pourcentage entre la moyenne absolue des différences entre les périodes fondamentales consécutives et la période fondamentale moyenne. Les paramètres relatifs aux changements de la période fondamentale augmentent en présence d'une vibration glottique irrégulière.

Le Shimmer identifie les microperturbations de l'amplitude du signal, donc le Shimmer % exprime la perturbation relative moyenne de la période d'amplitude ; les valeurs augmentent en cas de pathologie vocale organique ou fonctionnelle, conséquence de l'incapacité de l'oscillateur cordal à maintenir une vibration régulière.

Le RNH (rapport bruit sur harmoniques) exprime la relation entre la composante disharmonique (bruit) et la composante harmonique, il constitue une évaluation globale de la présence de bruit dans le signal analysé dû à la variation simultanée de fréquence et d'amplitude, de turbulent le bruit, des composantes sous-harmoniques et des interruptions sonores ; son augmentation est liée à la perception subjective de la dysphonie.

Ensuite, après une inhalation forcée, le son émis jusqu'à épuisement représentera le temps phonatoire maximal (MPT), c'est-à-dire le temps le plus long pendant lequel un patient peut soutenir la phonation d'un son vocalique et il est calculé en seconde(s). Ces mesures seront effectuées trois fois consécutives ; pour la variation F0, Jitter %, Shimmer % et NHR seront conservés à la valeur moyenne tandis que pour le MPT le meilleur enregistrement sera conservé.

Enfin, les enquêteurs soumettront au sujet un questionnaire d'auto-évaluation sur la qualité de la voix (Voice Handicap Index ou VHI 10). Cette évaluation est nécessaire pour estimer l'impact psychologique et social de la sévérité de la dysphonie selon le sujet au regard de son activité quotidienne normale. Dans ce cas, cela aidera les enquêteurs à exclure les patients ayant des problèmes dysphoniques préexistants. Il ne sera pas utilisé après la chirurgie, car il n'est pas indicatif de variations à court terme. L'évaluation anesthésiologique consistera en une visite pré-opératoire normale avec une attention particulière aux paramètres démographiques et anamnestiques et aux difficultés associées aux voies respiratoires, qui seront indiquées dans le formulaire approprié.

Pendant la chirurgie, les patients seront surveillés et les voies respiratoires seront traitées selon la norme de soins habituelle, en recueillant toutes les données nécessaires pour les évaluations ultérieures. 24 à 48 heures après l'intervention, le patient, toujours hospitalisé, subira une réévaluation oto-rhino-laryngée par analyse vocale et laryngostroboscopie.

En cas de morbidité laryngée (c'est-à-dire œdème, granulomes, lésions muqueuses, paralysie cordiale et/ou altération des caractéristiques de la voix), il sera conseillé au patient de subir une visite d'oto-rhino-laryngologie.

L'étude pilote recrutera des patients qui doivent subir une chirurgie générale et/ou urologique de type électif.