Evaluatie van laryngeale morbiditeit na orotracheale intubatie door vocale analyse en laryngostroboscopie

Akoestische analyse beoogt de studie van de akoestische emissie van het pneumo-fono-articulatorische systeem, ofwel het vocale signaal. Momenteel maken digitale technologie-instrumenten de verwerking en analyse van het verbale signaal snel en betrouwbaar mogelijk, waarbij ook grafische producten en numerieke gegevens worden aangeboden. Van de verschillende bestaande softwareproducten voor de studie van het vocale signaal is PRAAT beschikbaar.

In de praktijk worden de vocale parameters op een niet-invasieve manier verworven met een microfoon. Tegelijkertijd kunnen deze analysesystemen worden geïntegreerd met andere methoden, zoals laryngostroboscopie. Deze methode is een van de meest gebruikte technieken voor larynx klinische evaluatie. Dit is een niet-invasieve endoscopische praktijk die wordt uitgevoerd door middel van een flexibele fibroscoop, die via een gepulseerde lichtbron visualisatie van de koordebeweging mogelijk maakt.

In eerste instantie zal een studie worden uitgevoerd op gezonde vrijwilligers, vergelijkbaar voor hun demografische kenmerken met de tweede te includeren populatie. Op deze manier testen de onderzoekers het instrument dat wordt gebruikt voor de stemanalyse, om de referentiewaarden voor de algemene bevolking vast te stellen. In een tweede stap zullen de onderzoekers de incidentie van post-intubatie larynxcomplicaties evalueren, waarbij alle waarden boven 95% percentiel in vergelijking met gezonde personen als pathologisch worden beschouwd.

Tijdens de eerste fase ondergaan gezonde vrijwilligers op twee verschillende dagen een stemanalyse. Vervolgens ondergaan de patiënten die deel uitmaken van de onderzoekspopulatie tijdens de preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve een gecombineerde evaluatie tussen anesthesiologen en KNO's voor gegevensverzameling.

De te registreren gegevens, zowel voor de gezonde vrijwilligers als voor de patiënten, omvatten persoonlijke gegevens, anamnestische gegevens, blootstelling tijdens het werk en specifieke risicofactoren zoals roken, alcohol, irriterende stoffen, een eerdere diagnose van GORZ, frequente ontsteking van de bovenste luchtwegen (VADS); bovendien zullen alleen voor patiënten de pre-, intra- en postoperatieve anesthesie-evaluatieparameters worden verzameld.

Tijdens het bezoek voorafgaand aan de operatie krijgen de patiënten een otorhinolaryngeale evaluatie door middel van laryngostroboscopie en de vocale analyse.

Alle laesies als gevolg van endotracheale intubatie zullen worden gestandaardiseerd volgens de gewijzigde classificatie van Mendels et al., in graad I (laesie van de stembanden in termen van trillingsveranderingen, die kunnen worden waargenomen in het epitheel, lamina propria of bekerkraakbeen) en graad II (bewegingsstoornissen van de stembanden in termen van verlamming, arytenoïde dislocatie of onvolledige glottissluiting).

De vocale analyse zal in plaats daarvan bestaan ​​uit het vragen aan de patiënt om via een microfoon (Sennheiser E 835 S) die op ongeveer 15 cm van de mond is geplaatst, een bepaalde klinker (dwz "a") in te spreken en deze op te nemen met PRAAT-software (versie 6.0 . 29 64bit). De PRAAT is een multi-platform applicatie ontwikkeld sinds 1992, voortdurend geüpdatet en gratis beschikbaar gesteld door Paul Boersma en David Wenink van het Fonetisch Laboratorium van de Universiteit van Amsterdam. Het biedt numerieke gegevens met de mogelijkheid van objectieve evaluaties van de vocale kenmerken. Het systeem geeft informatie over de fundamentele frequentie (F0), glottale impulsen, microperturbaties of causale variaties van de fundamentele periode (Jitter) en van de amplitude (Shimmer) en ook de relatie tussen het periodieke en aperiodische signaal (NHR).

F0 is de frequentie van stembandtrillingen tijdens fonatie, het wordt berekend in Hz en verschilt van man tot vrouw met een verschil van ongeveer 1,5 keer groter bij vrouwen.

Jitter is een parameter die verband houdt met de microperturbatie van de fundamentele periode en in het bijzonder vertegenwoordigt Jitter % de procentuele verhouding tussen het absolute gemiddelde van de verschillen tussen de opeenvolgende fundamentele perioden en de gemiddelde fundamentele periode. De parameters met betrekking tot veranderingen in de fundamentele periode nemen toe in aanwezigheid van een onregelmatige glottistrilling.

De Shimmer identificeert de microverstoringen van de signaalamplitude, daarom drukt Shimmer % de gemiddelde relatieve verstoring van de amplitudeperiode uit; de waarden nemen toe in geval van organische of functionele vocale pathologie, als gevolg van het onvermogen van de akkoordoscillator om een ​​regelmatige trilling te behouden.

NHR (noise-to-harmonics ratio) drukt de relatie uit tussen de disharmonische component (ruis) en de harmonische component, het vormt een globale evaluatie van de aanwezigheid van ruis in het geanalyseerde signaal als gevolg van de gelijktijdige variatie van frequentie en amplitude, van turbulentie ruis, van subharmonische componenten en geluidsonderbrekingen; de toename ervan houdt verband met de subjectieve perceptie van dysfonie.

Vervolgens, na een geforceerde inademing, vertegenwoordigt het geluid dat wordt uitgezonden tot uitputting de maximale fonatietijd (MPT), dwz de langste tijd gedurende welke een patiënt de fonatie van een klinkergeluid kan volhouden en wordt berekend in seconden (s). Deze metingen worden drie keer achter elkaar uitgevoerd; voor de F0-variatie blijven Jitter %, Shimmer % en NHR de gemiddelde waarde, terwijl voor de MPT de beste opname behouden blijft.

Ten slotte zullen de onderzoekers de proefpersoon een zelfbeoordelingsvragenlijst over de kwaliteit van de stem voorleggen (Voice Handicap Index of VHI 10). Deze beoordeling is nodig om de psychologische en sociale impact van de ernst van dysfonie in te schatten volgens de proefpersoon met betrekking tot zijn normale dagelijkse activiteit. In dit geval zal het de onderzoekers helpen om patiënten met reeds bestaande dysfonieproblemen uit te sluiten. Het zal niet worden gebruikt na een operatie, omdat het niet indicatief is voor variaties op korte termijn. De anesthesiologische evaluatie zal bestaan ​​uit een normaal preoperatief bezoek met bijzondere aandacht voor demografische en anamnestische parameters en problemen in verband met de luchtwegen, die op het juiste formulier zullen worden aangegeven.

Tijdens de operatie zullen patiënten worden gecontroleerd en de luchtwegen zullen worden behandeld als de gebruikelijke zorgstandaard, waarbij alle benodigde gegevens worden verzameld voor latere evaluaties. 24-48 uur na de operatie ondergaat de patiënt, nog steeds in het ziekenhuis, een keel-, keel-herbeoordeling door middel van stemanalyse en laryngostroboscopie.

In geval van laryngeale morbiditeit (d.w.z. oedeem, granulomen, slijmvliesbeschadiging, hartverlamming en/of veranderingen in de stemkenmerken) zal de patiënt worden geadviseerd een KNO-bezoek te ondergaan.

De pilootstudie zal patiënten inschrijven die algemene en/of urologische chirurgie van een electief type moeten ondergaan.