Оценка заболеваемости гортани после оротрахеальной интубации с помощью вокального анализа и ларингостробоскопии

Акустический анализ направлен на изучение акустической эмиссии пневмо-фоно-артикуляционной системы, т.е. голосового сигнала. В настоящее время инструменты цифровых технологий позволяют быстро и надежно обрабатывать и анализировать вербальный сигнал, а также предлагать графические продукты и числовые данные. Среди различных существующих программных продуктов для исследования голосового сигнала доступен PRAAT.

На практике вокальные параметры приобретаются неинвазивным способом с помощью микрофона. В то же время эти системы анализа могут быть интегрированы с другими методами, такими как ларингостробоскопия. Этот метод является одним из наиболее широко используемых методов клинической оценки гортани. Это неинвазивная эндоскопическая процедура, выполняемая с помощью гибкого фиброскопа, который с помощью импульсного источника света позволяет визуализировать движение хорд.

Сначала исследование будет проведено на здоровых добровольцах, сопоставимых по своим демографическим характеристикам со второй включенной популяцией. Таким образом, исследователи протестируют инструмент, используемый для анализа голоса, чтобы установить референтные значения для населения в целом. На втором этапе исследователи оценят частоту постинтубационных осложнений со стороны гортани, считая патологическими все значения выше 95% процентиля по сравнению со здоровыми людьми.

На первом этапе здоровые добровольцы будут проходить анализ голоса в два разных дня. Впоследствии пациенты, включенные в исследуемую популяцию, будут проходить дооперационную, интраоперационную и послеоперационную комбинированную оценку анестезиологами и оториноларингологами для сбора данных.

Данные, которые должны быть зарегистрированы как для здоровых добровольцев, так и для пациентов, будут включать личные данные, анамнез, рабочее воздействие и специфические факторы риска, такие как курение, алкоголь, раздражители, предыдущий диагноз ГЭРБ, частое воспаление верхних дыхательных путей. (ВАДС); кроме того, только для пациентов будут собираться параметры оценки пред-, интра- и послеоперационной анестезии.

Во время предоперационного визита пациенты получат оториноларингеальную оценку с помощью ларингостробоскопии и вокального анализа.

Любые поражения, вызванные эндотрахеальной интубацией, будут стандартизированы в соответствии с модифицированной классификацией Mendels et al. по степени I (поражение голосовых связок с точки зрения вибрационных изменений, которые можно наблюдать в эпителии, собственной пластинке или черпаловидных хрящах) и II степень (нарушения движения голосовых связок в виде паралича, вывиха черпаловидного отростка или неполного смыкания голосовой щели).

Вместо этого вокальный анализ будет состоять в том, чтобы попросить пациента произнести через микрофон (Sennheiser E 835 S), расположенный примерно в 15 см ото рта, определенную гласную (например, «а») и записать ее с помощью программного обеспечения PRAAT (версия 6.0). . 29 64 бит). PRAAT — это многоплатформенное приложение, разработанное с 1992 года, постоянно обновляемое и бесплатно предоставляемое Полом Боерсмой и Дэвидом Венинком из Лаборатории фонетики Амстердамского университета. Он предоставляет числовые данные с возможностью объективной оценки вокальных характеристик. Система предоставляет информацию о основной частоте (F0), голосовых импульсах, микровозмущениях или причинных вариациях основного периода (джиттер) и амплитуды (шиммер), а также о соотношении периодического и апериодического сигнала (NHR).

F0 - частота колебаний голосовых связок при фонации, исчисляется в Гц и различается у мужчин и женщин, причем у женщин разница примерно в 1,5 раза выше.

Джиттер представляет собой параметр, связанный с микровозмущением основного периода, и, в частности, джиттер % представляет собой процентное соотношение между абсолютным средним значением разностей между последовательными основными периодами и средним основным периодом. Параметры, относящиеся к изменению основного периода, увеличиваются при наличии нерегулярной голосовой вибрации.

Shimmer идентифицирует микровозмущения амплитуды сигнала, поэтому Shimmer % выражает среднее относительное возмущение периода амплитуды; значения увеличиваются при органической или функциональной патологии голоса, как следствие неспособности аккордового осциллятора поддерживать регулярную вибрацию.

NHR (отношение шума к гармоникам) выражает отношение между дисгармонической составляющей (шумом) и гармонической составляющей, представляет собой глобальную оценку наличия шума в анализируемом сигнале из-за одновременного изменения частоты и амплитуды, турбулентного шум, субгармонические составляющие и звуковые прерывания; его увеличение связано с субъективным восприятием дисфонии.

Тогда после форсированного вдоха звук, издаваемый до утомления, будет представлять собой максимальное фонаторное время (МФВ), т. е. максимальное время, в течение которого больной может поддерживать фонацию гласного звука, и оно исчисляется в секундах (с). Эти измерения будут выполняться три раза подряд; для варианта F0 % джиттера, % мерцания и NHR будут сохранены средние значения, в то время как для MPT будет сохранена лучшая запись.

Наконец, исследователи отправят субъекту анкету для самооценки качества голоса (индекс голосового гандикапа или VHI 10). Эта оценка необходима для оценки психологического и социального влияния степени тяжести дисфонии у субъекта на его обычную повседневную деятельность. В этом случае это поможет исследователям исключить пациентов с ранее существовавшими дисфоническими проблемами. Он не будет использоваться после операции, так как не указывает на краткосрочные изменения. Анестезиологическая оценка будет состоять из обычного предоперационного визита с особым учетом демографических и анамнестических параметров и трудностей, связанных с дыхательными путями, которые будут указаны в соответствующей форме.

Во время операции пациенты будут находиться под наблюдением, а дыхательные пути будут обрабатываться в соответствии с обычным стандартом лечения, со сбором всех необходимых данных для последующих оценок. Через 24-48 часов после операции пациенту, все еще находящемуся в стационаре, будет проведено повторное обследование оториноларингеальной системы с помощью вокального анализа и ларингостробоскопии.

В случае заболеваний гортани (например, отека, гранулемы, повреждения слизистой оболочки, сердечного паралича и/или изменения голосовых характеристик) пациенту будет рекомендовано пройти визит к оториноларингологу.

В пилотное исследование будут включены пациенты, которые должны пройти общую и/или урологическую хирургию планового типа.