Kolminkertaisen antibioottipastan, siprofloksasiini/propolis-, siprofloksasiini/metronidatsoli-, propolis/metronidatsoli-yhdistelmien tehokkuus 8–18-vuotiaiden potilaiden epäkypsän nekroottisen yläleuan etuhampaiden revaskularisaatioprosessissa.

Johdanto Viimeisten 10 vuoden aikana lukuisat julkaistut tapaukset ja tapaussarjat ovat kuvanneet revaskularisaatiota tai regeneratiivista endodontiaa. Revaskularisaatio on konservatiivinen menetelmä kypsymisen indusoimiseksi nekroottisissa epäkypsissä hampaissa. Regeneratiivisen endodontian suotuisat tulokset riippuvat suurelta osin juurikanavan riittävästä desinfioinnista. Nämä kanavat, joissa on vaarantuneet hauraat alikehittyneet hampaiden seinämät, ovat vasta-aihe mekaaniselle instrumentoinnille; näin ollen kemiallinen puhdistus on edelleen pääasiallinen desinfioinnin muoto. Siprofloksasiinin, metronidatsolin ja minosykliinin seoksen, joka tunnetaan nimellä kolminkertainen antibioottipasta (TAP), on osoitettu olevan erittäin tehokas endodonttisten patogeenien eliminoinnissa in vitro ja in situ. TAP:lla on kuitenkin haitallinen vaikutus kantasolujen eloonjäämiseen. Hampaan värjäytyminen on ongelma, joka liittyy lähinnä minosykliinin käyttöön TAP:ssa. Lisäksi TAP voi demineralisoida dentiiniä, mikä vähentää mikrokovuutta ja murtumiskestävyyttä. Propolis, runsaasti flavonoideja sisältävä mehiläisten hartsimainen tuote, on kymmenen kertaa vähemmän sytotoksinen kuin kalsiumhydroksidi ja sillä on tunnettu antibakteerinen vaikutus. Siksi vaihtoehtojen luominen TAP:lle nekroottisten hampaiden juurikanavan desinfioimiseksi pulpan revaskularisaatioprosessin aikana uskotaan olevan arvokasta.

Materiaalit ja menetelmät Tähän tutkimukseen osallistui 40 potilasta, joilla oli epäkypsät, ei-vitaalit yläleuan etuhampaat Ain Shams -yliopiston Hammaslääketieteen tiedekunnan poliklinikalta Kairosta Egyptistä. Jokaisen potilaan vanhemmilta tai huoltajilta hankittiin yksityiskohtainen sairaus- ja hammashistoria. Vain lääketieteellisesti vapaat potilaat olivat mukana tässä tutkimuksessa. Kliiniset ja radiologiset poissulkemiskriteerit olivat hampaat, joissa oli pystysuuntaisia ​​murtumia, parodontaaliset hampaat ja korjaamattomat hampaat. Kaikki toimenpiteet suoritettiin saatuaan asianmukaisen instituution arviointilautakunnan hyväksynnän Ain Shams -yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan eettisen komitean määräysten mukaisesti. Intraoraaliset periapikaaliset röntgenkuvat paljastivat epäkypsät kärjet. Potilaiden ikä vaihteli 8-18 vuoden välillä. Potilaan vanhemmat tai huoltajat allekirjoittivat kullekin tapaukselle tietoisen suostumuksen, mukaan lukien ehdotettu hoito ja mahdolliset seuraukset tai komplikaatiot.

Tapaukset jaettiin satunnaisesti ja tasan neljään ryhmään intrakanaalisen lääkkeen mukaan (10 potilasta kussakin ryhmässä):

TAP ryhmä: käsiteltiin Triple Antibiotic Paste CP ryhmä: käsiteltiin Ciprofloxacin + Propolis pasta CM ryhmä: käsiteltiin Ciprofloxacin + Metronidatsoli tahna PM ryhmä: käsiteltiin Propolis + Metronidatsoli tahnalla

1. Kolminkertainen antibioottitahna (TAP):

   Se koostui siprofloksasiinista (Ciprocin 250 mg tabletit; EPICO, Kairo, Egypti), metronidatsolista (Flagyl 500 mg tabletit; Sanofi Aventis Pharma, Kairo, Egypti), doksisykliinistä (Vibramycin 100 mg kapselit; Pfizer, Kairo, Egypti). Yksi doksisykliinikapselin sisältö tyhjennettiin steriilissä huhmareessa, yksi tabletti metronidatsolia ja yksi tabletti siprofloksasiinia murskattiin ja jauhettiin samassa huhmareessa käyttäen survinta homogeeniseksi jauheeksi. Lisättiin suolaliuosta (Otrivin baby -suolaliuos; Novartis, Kairo, Egypti) ja sekoitettiin survinta käyttäen, kunnes saatiin kermainen tahna.

2. Siprofloksasiini + propolistahna:

   Raaka propoliksen etanoliuute (EEP; ElEzaby Co. Labs, Kairo, Egypti.) valmistettiin lisäämällä 10 g propolista (Imtinan, Kairo, Egypti) 40 g:aan 70-prosenttista etanolia (ElGomhorya Co., Kairo, Egypti) ( 20 % tinktuura) pimeässä astiassa propolisin vähenemisen estämiseksi. Säiliö suljettiin ja asetettiin huoneenlämpötilaan kolmeksi viikoksi. Suljettua astiaa ravisteltiin manuaalisesti 2 päivän välein oikean sekoittumisen varmistamiseksi. 3 viikon kuluttua säiliö avattiin ja propoliksen etanoliuute saatiin. Etanoliton EEP valmistettiin haihduttamalla etanoli vesihauteessa. EEP sekoitettiin sitten Ciprofloxacin-jauheen kanssa suhteessa 1:1. Lisättiin suolaliuosta ja sekoitettiin survinta käyttäen, kunnes saatiin kermainen tahna.

3. Siprofloksasiini + metronidatsolipasta:

Siprofloksasiinijauhe sekoitettiin metronidatsolijauheen kanssa suhteessa 1:1. Lisättiin suolaliuosta ja sekoitettiin survinta käyttäen, kunnes saatiin kermainen tahna.

4) Propolis + metronidatsolipasta: EEP sekoitettiin metronidatsolijauheen kanssa suhteessa 1:1. Lisättiin suolaliuosta ja sekoitettiin survinta käyttäen, kunnes saatiin kermainen tahna.

Preoperatiivinen röntgenkuva otettiin standardoidulla rinnakkaistekniikalla Rinn XCP:n (Rinn Corporation Elgin, Illinois, USA) kohdistusjärjestelmällä ja Fona ScaNeo -suunsisäisellä digitaalisella kuvantamisjärjestelmällä (FONA Dental, Bratislava, Slovakian tasavalta). Potilaita hoidettiin seuraavasti: Karies kaivettiin; pääsyontelo valmistettiin. Sitten laitettiin kumipado ja työpituus määritettiin periapikaalisella röntgenkuvalla, joka otettiin kanavaan työnnetyllä viilalla. Kanavatila tyhjennettiin käyttämällä K-tiedostokokoa #80. Kanavatilaa kasteltiin käyttämällä 40 cc 2,6 % NaOCl-liuosta ja lopullista huuhtelua suolaliuoksella. Kanavatila kuivattiin paperipisteillä. Antibioottitahna valmistettiin aiemmin kuvatulla tavalla. Yksi cc valmistettua tahnaa injektoitiin kanaviin steriilillä muoviruiskulla, jossa oli 20" neula. Huolehdittiin apikaalisen pursotuksen välttämisestä ja hampaan sijoittumisen minimoimisesta hampaan koronaaliseen osaan. Sen jälkeen sisääntuloaukko suljettiin käyttämällä väliaikaista restaurointia (Coltosol F; Coltene Whaledent, Altstatten, Sveitsi) tavallisen puuvillan päälle. Kolmen viikon jälkeen annettiin samoissa aseptisissa olosuhteissa anestesiaa ilman vasokonstriktoria (Mepecaine, Alexandria Co., Alexandria, Egypti). Hammas laitettiin uudelleen sisään, antibioottitahna poistettiin ja kanavaa huuhdeltiin steriilillä suolaliuoksella ja kuivattiin paperikärkillä.

Steriili käsiviila nro 25 laitettiin juurikanavaan ja sijoitettiin 2 mm työpituuden ulkopuolelle verenvuodon aikaansaamiseksi kanavaan. Verenvuodon annettiin saavuttaa 3 mm semento-emaliliitoksen alapuolelle ja hampaat jätettiin levähtämään 5 minuutiksi, jotta veritulppa voi muodostua. Seuraavaksi 3 mm:n MTA-tulppa (Angelus; Londrina, Brasilia) työnnettiin kanaviin käyttämällä sopivan kokoista amalgaamikantajaa juurikanavan sulkemiseksi kohdunkaulan tasolla. MTA-pistoke varmistettiin radiografisesti. MTA-tulppa peitettiin sitten kostealla puuvillalla ja väliaikaisella täytteellä. Viikon kuluttua MTA:n asettuminen varmistettiin kliinisesti, liima-komposiittihartsia (Z250 Restorative; 3M ESPE, St Paul, Minnesota, USA) käytettiin pääsyontelon sulkemiseen.

Arviointi:

Potilaat kutsuttiin seurantaan 3, 6, 9, 12 ja 18 kuukauden iässä. Seuranta sisälsi kivun ja/tai turvotuksen kliinisen arvioinnin ja standardoidun radiografisen arvioinnin, joka sisälsi seuraavat:

1. Juuren pituuden kasvu
2. Juuren paksuuden kasvu
3. Apikaalisen halkaisijan pieneneminen
4. Muutos periapikaalisessa luun tiheydessä Kaikki radiografiset mittaukset keräsi sama tutkija. Kaikki radiografiset mittaukset toistettiin 1 viikon kuluttua, ja 2 sarjan keskiarvoa pidettiin lopullisena arvona.

Juuren pituuden kasvu: Mittausasteikko asetettiin Image-J-ohjelmistoon (Image-J v1.44, US National Institutes of Health, Bethesda, MD) mittaamalla tunnettu kliininen ulottuvuus sen radiografiseen ulottuvuuteen. Asteikko laskettiin mitattujen pikselien lukumääränä mm pituutta kohti. Juuren pituus mitattiin millimetreinä suorana viivana sementokiilleliitoksesta hampaan radiografiseen kärkeen. Esi- ja seurantajuuren pituudet mitattiin käyttämällä Image-J-analyysiohjelmistoa. Pituusero laskettiin. Pituuden pidentymisen prosenttiosuus laskettiin seuraavasti: pituuden pidentymisen prosenttiosuus = [(leikkauksen jälkeinen pituus - ennen leikkausta pituus) / preoperatiivinen pituus] X 100.

Juuren paksuuden kasvu: Esiasetetun mittausasteikon avulla apikaalisen kolmanneksen taso määritettiin ja kiinnitettiin semento-emaliliitoksesta. Juuren paksuus ja massan leveys mitattiin mesiodistaalisesti tällä tasolla millimetreinä. Mesiodistaalinen dentiinin paksuus mitattiin vähentämällä massatila koko juuren paksuudesta. Esi- ja seurantajuurien paksuudet mitattiin. Mittaukset tehtiin ennen ja jälkeen operatiivisesti samalla kiinteällä tasolla. Dentiinin paksuuden ero laskettiin. Dentiinin paksuuden kasvun prosenttiosuus laskettiin seuraavasti: dentiinin paksuuden kasvun prosenttiosuus = [(postoperatiivinen paksuus - ennen leikkausta paksuus) / preoperatiivinen paksuus] X 100.

Apikaalisen halkaisijan pieneneminen: Apikaalisen aukon mesiodistaalinen halkaisija mitattiin millimetreinä käyttämällä esiasetettua mittausasteikkoa. Mittaukset tehtiin ennen ja jälkeen leikkauksen. Apikaalisen sulkeutumisen prosenttiosuus laskettiin seuraavasti: apikaalisen sulkeutumisen prosenttiosuus = [(preoperatiivinen apikaalin halkaisija - postoperatiivinen apikaalin halkaisija) / preoperatiivinen apikaalin halkaisija] X 100.

Periapikaalinen luun tiheys:

Periapikaalinen luun tiheys arvioitiin käyttämällä Image-J-ohjelmistoa seuraavasti: periapikaalinen alue paikannettiin ja analysoitiin luun tiheyden suhteen. Keskimääräinen alueen tiheys mitattiin asteikolla 0 (musta) - 255 (valkoinen) ja kirjattiin jokaiselle röntgenkuvalle. Sama alue mitattiin sitten seuraavissa röntgenkuvissa ja keskimääräiset tiheydet kirjattiin seurantaröntgenkuvia varten. Tiheysero laskettiin seuraavien röntgenkuvien välillä. Tiheyden muutoksen prosenttiosuus laskettiin alkuperäisestä ennen leikkausta röntgenkuvan tiheydestä seuraavasti: tiheyden muutosprosentti = [(postoperatiivinen luun tiheys - preoperatiivinen luun tiheys)/preoperatiivinen luun tiheys] X 100.

Tiedot kerättiin, taulukoitiin ja analysoitiin tilastollisesti käyttämällä tilastoanalyysiohjelmistoa SPSS (Statistical Packages for the Social Sciences 19.0, IBM, Armonk, NY). Suoritettiin kaksisuuntainen varianssianalyysi. Merkittävissä tapauksissa käytettiin Tukey post hoc -testiä.