Эффективность комбинации тройной антибиотиковой пасты, ципрофлоксацина/прополиса, ципрофлоксацина/метронидазола, прополиса/метронидазола в процессе реваскуляризации незрелых некротизированных верхних резцов у пациентов 8-18 лет.

Введение За последние 10 лет многочисленные опубликованные случаи и серии случаев описывали реваскуляризацию или регенеративную эндодонтию. Реваскуляризация является консервативным методом индукции созревания в некротизированных несформированных зубах. Благоприятные результаты регенеративной эндодонтии во многом зависят от адекватной дезинфекции корневого канала. Эти каналы с поврежденными хрупкими недоразвитыми дентинными стенками представляют собой противопоказание для механической обработки; таким образом, химическая обработка остается основной формой дезинфекции. Было показано, что смесь ципрофлоксацина, метронидазола и миноциклина, известная как тройная антибиотическая паста (ТАР), очень эффективна для уничтожения эндодонтических патогенов in vitro и in situ. Однако TAP оказывает неблагоприятное влияние на выживаемость стволовых клеток. Изменение цвета зуба является проблемой, в основном связанной с использованием миноциклина при ПТП. Кроме того, ТАР может деминерализовать дентин, что приводит к снижению микротвердости и устойчивости к излому. Прополис, богатый флавоноидами смолистый продукт медоносных пчел, в десять раз менее цитотоксичен, чем гидроксид кальция, и обладает хорошо известным антибактериальным эффектом. Поэтому представляется целесообразным создание альтернатив ТАР для дезинфекции корневых каналов некротизированных зубов в процессе реваскуляризации пульпы.

Материалы и методы. В это исследование были включены 40 пациентов с несформированными, нежизнеспособными резцами верхней челюсти из амбулаторной клиники стоматологического факультета Университета Айн-Шамс, Каир, Египет. Подробная медицинская и стоматологическая история была получена от родителей или опекунов каждого пациента. В это исследование были включены только пациенты, не нуждающиеся в медицинском обслуживании. Клиническими и рентгенологическими критериями исключения были зубы с вертикальными переломами, зубы с поражением пародонта и не подлежащие восстановлению зубы. Все процедуры были выполнены после получения надлежащего одобрения институционального наблюдательного совета на основании правил Комитета по этике стоматологического факультета Университета Айн-Шамс. Внутриротовые периапикальные рентгенограммы выявили незрелые вершины. Возраст больных колебался от 8 до 18 лет. Информированное согласие было подписано для каждого случая родителями или опекунами пациента, включая предлагаемое лечение и возможные результаты или осложнения.

Случаи были разделены случайным образом и поровну на 4 группы в зависимости от внутриканального препарата (по 10 пациентов в каждой группе):

Группа ТАР: лечилась пастой с тройным антибиотиком. Группа СР: лечилась пастой ципрофлоксацин + прополис. Группа СМ: лечилась пастой ципрофлоксацин + метронидазол. Группа ПМ: лечилась пастой прополис + метронидазол.

1. Тройная антибиотическая паста (TAP):

   Он состоял из ципрофлоксацина (таблетки ципроцина 250 мг; EPICO, Каир, Египет), метронидазола (таблетки флагила 500 мг; Sanofi Aventis Pharma, Каир, Египет), доксициклина (капсулы вибрамицина 100 мг; Pfizer, Каир, Египет). Содержимое одной капсулы доксициклина вакуумировали в стерильной ступке, одну таблетку метронидазола и одну таблетку ципрофлоксацина измельчали ​​и растирали в той же ступке пестиком в однородный порошок. Добавляли солевые капли (детский солевой раствор Otrivin; Novartis, Каир, Египет) и перемешивали с помощью пестика до получения кремообразной пасты.

2. Ципрофлоксацин + паста с прополисом:

   Этаноловый экстракт сырого прополиса (EEP; ElEzaby Co. Labs, Каир, Египет) готовили путем добавления 10 г прополиса (Imtinan, Каир, Египет) к 40 г 70% этанола (ElGomhorya Co., Каир, Египет) ( для 20% настойки) в темной посуде для предотвращения редукции прополиса. Контейнер закрывали и помещали при комнатной температуре на три недели. Запечатанный контейнер встряхивали вручную каждые 2 дня для обеспечения надлежащего перемешивания. Через 3 недели емкость открывали и получали этанольный экстракт прополиса. ЭЭП без этанола готовили выпариванием этанола на водяной бане. Затем ЭЭП смешивали с порошком ципрофлоксацина в соотношении 1:1. Добавляли капли солевого раствора и перемешивали пестиком до получения кремообразной пасты.

3. Ципрофлоксацин + Метронидазол Паста:

Порошок ципрофлоксацина смешивали с порошком метронидазола в соотношении 1:1. Добавляли капли солевого раствора и перемешивали пестиком до получения кремообразной пасты.

4) Прополис + Метронидазол паста: ЭЭП смешивали с порошком Метронидазола в соотношении 1:1. Добавляли капли солевого раствора и перемешивали пестиком до получения кремообразной пасты.

Предоперационная рентгенограмма была сделана с использованием стандартизированной техники параллелизма с помощью системы совмещения Rinn XCP (Rinn Corporation Elgin, Иллинойс, США) и системы внутриротовой цифровой визуализации Fona ScaNeo (FONA Dental, Братислава, Словацкая Республика). Пациентов лечили следующим образом: удаляли кариес; подготовлена ​​полость доступа. Затем накладывали раббердам и определяли рабочую длину с помощью периапикальной рентгенограммы, сделанной файлом, вставленным в канал. Пространство канала было очищено с помощью К-файла №80. Пространство канала промывали 40 мл 2,6% раствора NaOCl и окончательно промывали физиологическим раствором. Канальное пространство осушали бумажными штифтами. Антибиотическая паста была приготовлена, как описано ранее. Один кубический сантиметр приготовленной пасты вводили в каналы с помощью стерильного пластикового шприца с иглой диаметром 20 дюймов. Были приняты меры, чтобы избежать апикальной экструзии и свести к минимуму размещение в коронковой части зуба. Затем полость доступа закрыли временной реставрацией (Coltosol F; Coltene Whaledent, Altstatten, Швейцария) поверх простого хлопка. Через 3 недели в тех же асептических условиях проводилась анестезия без вазоконстриктора (мепекаин, Alexandria Co., Александрия, Египет). Зуб повторно вправлен, паста с антибиотиком удалена, канал промыт стерильным физиологическим раствором и высушен бумажными штифтами.

Стерильный ручной файл № 25 был введен в корневой канал на 2 мм от рабочей длины, чтобы вызвать кровотечение в канал. Кровотечению давали достичь уровня 3 мм ниже цементно-эмалевой границы, и зубы оставляли в покое на 5 минут, чтобы мог образоваться сгусток крови. Затем в каналы вставили 3-мм заглушку из МТА (Angelus; Londrina, Бразилия) с помощью амальгамного держателя подходящего размера, чтобы запломбировать корневой канал на уровне пришеечной области. Пробка МТА была проверена рентгенологически. Затем пробка МТА была покрыта влажной ватой и временной пломбой. Через неделю установка МТА была подтверждена клинически, для герметизации полости доступа использовали адгезивную композитную смолу (Z250 Restorative; 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США).

Оценка:

Пациентов вызывали для наблюдения через 3, 6, 9, 12 и 18 месяцев. Последующее наблюдение включало клиническую оценку боли и/или отека и стандартизированную рентгенографическую оценку, которая включала следующее:

1. Увеличение длины корня
2. Увеличение толщины корня
3. Уменьшение апикального диаметра
4. Изменение плотности периапикальной кости. Все рентгенологические данные были собраны одним и тем же исследователем. Все рентгенографические измерения были повторены через 1 неделю, и среднее из 2 наборов считалось окончательным значением.

Увеличение длины корня: в программном обеспечении Image-J (Image-J v1.44, Национальный институт здравоохранения США, Бетесда, Мэриленд) была установлена ​​измерительная шкала путем измерения известного клинического размера до его рентгенографического размера. Шкала рассчитывалась как количество измеренных пикселей на миллиметр длины. Длину корня измеряли как прямую линию от цементно-эмалевой границы до рентгенологической верхушки зуба в миллиметрах. Длина корня до и после операции измерялась с помощью программного обеспечения для анализа Image-J. Вычислили разницу в длине. Процент увеличения длины рассчитывали следующим образом: процент увеличения длины = [(послеоперационная длина - дооперационная длина) / дооперационная длина] X 100.

Увеличение толщины корня: по заданной измерительной шкале определяли и фиксировали уровень апикальной трети от цементно-эмалевой границы. Толщина корня и ширина пульпы измерялись мезиодистально на этом уровне в миллиметрах. Толщина мезиодистального дентина измерялась путем вычитания пульпарного пространства из общей толщины корня. Измерялась толщина корня до и после операции. Измерения проводились до и после операции на одном и том же фиксированном уровне. Рассчитывали разницу в толщине дентина. Процент увеличения толщины дентина рассчитывали следующим образом: процент увеличения толщины дентина = [(толщина после операции - толщина до операции) / толщина до операции] X 100.

Уменьшение апикального диаметра: с помощью заданной измерительной шкалы измеряли мезиодистальный диаметр апикального отверстия в миллиметрах. Измерения проводились до и после операции. Процент апикального закрытия рассчитывали следующим образом: процент апикального закрытия = [(дооперационный апикальный диаметр - послеоперационный апикальный диаметр) / дооперационный апикальный диаметр] X 100.

Плотность периапикальной кости:

Периапикальную плотность кости оценивали с использованием программного обеспечения Image-J следующим образом: периапикальную область определяли и анализировали на плотность кости. Средняя плотность площади измерялась по шкале от 0 (черный) до 255 (белый) и записывалась для каждой рентгенограммы. Та же площадь затем измерялась на последующих рентгенограммах, и для последующих рентгенограмм регистрировались средние значения плотности. Разницу между плотностями рассчитывали между последующими рентгенограммами. Процент изменения плотности рассчитывали по исходной дооперационной плотности на рентгенограмме следующим образом: процент изменения плотности = [(послеоперационная плотность кости - дооперационная плотность кости)/дооперационная плотность кости] X 100.

Данные были собраны, сведены в таблицы и подвергнуты статистическому анализу с использованием программного обеспечения для статистического анализа SPSS (Statistical Packages for the Social Sciences 19.0, IBM, Armonk, NY). Был проведен двусторонний дисперсионный анализ. В случае значимости использовали апостериорный тест Тьюки.