Peritoneaalinen suoliluun läppä ja lymfocelin muodostuminen robottiradikaalisen eturauhasen poiston jälkeen

Lymfokelit ovat potentiaalisesti vakava komplikaatio radikaalissa prostatektomiassa (RP), johon liittyy lantion imusolmukkeiden dissektio. Niihin liittyy vatsakipuja, virtsatieoireita, kuumetta, alaraajojen turvotusta ja syvää laskimotukosta. Ne voivat olla niin vakavia, että ne edellyttävät toimenpiteitä 5 %:lla potilaista PLND:n aiheuttaman RRP:n jälkeen. Seurauksena voi olla infektio ja hermovaurio. Tutkimuksiin, joissa arvioitiin strategioita lymfokelien muodostumisen estämiseksi RP:n jälkeen, on vertailtu titaaniklipsien käyttöä bipolaariseen koagulaatioon imusuonten sulkemiseksi lantion imusolmukkeiden dissektion aikana. Äskettäisessä prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrattiin näitä lähestymistapoja, ultraäänellä havaittujen lymfocelien muodostumisnopeuksissa ei havaittu eroja. On tarpeen jatkaa mahdollisten strategioiden testaamista lymfokelien muodostumisen minimoimiseksi RRP:n jälkeen.

Peritoneaalisen suoliluun läpän luominen on yksi lähestymistapa, jolla on potentiaalia tähän tarkoitukseen. Lahey Hospital and Medical Centerissä Burlingtonissa MA-kirurgit taittavat rutiininomaisesti virtsarakon peritoneaaliläppä peittämään laajennetun lymfadenektomian alueen. Tämän menetelmän uskotaan estävän lymfoseleiden muodostumista, koska läppä luo ikkunan, joka mahdollistaa imusolmukkeen nesteen valumisen vatsaonteloon. Vaikka Laheyn tutkimus tukee peritoneaaliläppämenetelmän turvallisuutta ja tehokkuutta, menettelyä ei ole koskaan arvioitu satunnaistetulla prospektiivitutkimuksella, eikä käytäntö todellakaan ole hoidon standardi. Siksi ehdotamme satunnaistettua, prospektiivista kliinistä tutkimusta Hartfordin sairaalan urologian osastolla tutkimaan peritoneaalisen suoliluun läpän tehokkuutta lymfokelien muodostumiseen RRP:n jälkeen lantion imusolmukkeiden dissektiolla.

Hypoteesit:

1. Oletamme, että 3 kuukautta RP:n jälkeen lymfoselien muodostumisnopeus (oireettomia ja oireettomia lymfoseleita) on huomattavasti alhaisempi potilailla, joilla on lantion imusolmukkeiden dissektio käyttäen vatsaontelon suoliluun läppämenetelmää, kuin potilailla, joilla on lantion imusolmukkeiden dissektio käyttämällä standardia. lähestyä.
2. Lymfokeleihin liittyy usein alempien virtsateiden oireita. Oletamme, että RP:n jälkeen virtsaamishäiriöoireiden ja virtsanpidätyskyvyttömyyden vakavuus on merkittävästi pienempi kullakin mittausjaksolla potilailla, joille tehtiin lantion imusolmukkeiden dissektio käyttäen vatsaontelon suoliluun läppämenetelmää verrattuna potilaisiin, joille tehtiin lantion imusolmukkeiden dissektio käyttäen standardimenetelmää. .