Peritoneal iliaca klaff og lymfocele formasjon etter robotisk radikal prostatektomi

Lymfoceler er en potensielt alvorlig komplikasjon ved radikal prostatektomi (RP) med bekkenlymfeknutedisseksjon. De er assosiert med magesmerter, urinveissymptomer, feber, hevelse i nedre ekstremiteter og dyp venetrombose. De kan være alvorlige nok til å nødvendiggjøre intervensjon hos 5 % av pasientene etter RRP med PLND, med følgetilstander som kan omfatte infeksjon og nerveskade. Studier som evaluerer strategier for å utelukke dannelse av lymfocytter etter RP har inkludert sammenligninger av bruk av titanklips vs bipolar koagulasjon for å forsegle lymfekar under bekkenlymfeknutedisseksjon. I en nylig prospektiv randomisert studie som sammenlignet disse tilnærmingene, ble det ikke observert noen forskjeller i frekvensen av lymfocyttdannelse som oppdaget ved ultralyd. Det er behov for å fortsette å teste potensielle strategier for å minimere dannelsen av lymfocytter etter RRP.

Opprettelse av en peritoneal iliac flap er en tilnærming som har potensiale mot dette målet. Ved Lahey Hospital and Medical Center i Burlington bretter MA-kirurger rutinemessig blæren til en peritoneal klaff for å overlappe området med utvidet lymfadenektomi. Det antas at denne metoden forhindrer dannelsen av lymfocytter fordi klaffen skaper et vindu som gjør at drenering av lymfevæsken inn i bukhulen kan reabsorberes. Mens Lahey-studien støtter sikkerheten og effektiviteten til peritoneal klafftilnærmingen, har prosedyren aldri blitt evaluert gjennom en randomisert prospektiv studie, og praksisen er absolutt ikke standardbehandling. Vi foreslår derfor en randomisert, prospektiv klinisk studie som skal gjennomføres i Hartford Hospital Urology Department for å undersøke effektiviteten til en peritoneal iliac flap på dannelsen av lymfocytter etter RRP med bekkenlymfeknutedisseksjon.

Hypoteser:

1. Vi antar at ved 3 måneder etter RP vil frekvensen av lymfoceledannelse (symptomatiske og asymptomatiske lymfoceles) være betydelig lavere hos pasienter som har bekkenlymfeknutedisseksjon ved bruk av peritoneal iliac flap-tilnærming enn hos pasienter som har bekkenlymfeknutedisseksjon ved bruk av standarden. nærme seg.
2. Lymfoceler er ofte assosiert med symptomer i nedre urinveier. Vi antar at, etter RP, vil alvorlighetsgraden av urinplagersymptomer og urininkontinens være betydelig lavere ved hver måleperiode for pasienter som hadde bekkenlymfeknutedisseksjon ved bruk av peritoneal iliac flap-tilnærming i forhold til pasienter som hadde bekkenlymfeknutedisseksjon ved bruk av standardmetoden. .