Peritoneální ilická lalok a tvorba lymfokély po robotické radikální prostatektomii

Lymfokély jsou potenciálně závažnou komplikací radikální prostatektomie (RP) s disekcí pánevních lymfatických uzlin. Jsou spojeny s bolestmi břicha, symptomy močových cest, horečkou, otoky dolních končetin a hlubokou žilní trombózou. Mohou být natolik závažné, že vyžadují zásah u 5 % pacientů po RRP s PLND, s následky, které by mohly zahrnovat infekci a poškození nervů. Studie hodnotící strategie prevence tvorby lymfokély po RP zahrnovaly srovnání použití titanových klipů vs. bipolární koagulace k utěsnění lymfatických cév během disekce pánevních lymfatických uzlin. V nedávné prospektivní randomizované studii porovnávající tyto přístupy nebyly pozorovány žádné rozdíly v rychlosti tvorby lymfokély detekované ultrazvukem. Je potřeba pokračovat v testování potenciálních strategií k minimalizaci tvorby lymfokél po RRP.

Vytvoření peritoneální ilické laloky je jedním z přístupů, který má potenciál k tomuto účelu. V Lahey Hospital and Medical Center v Burlingtonu chirurgové MA rutinně skládají močový měchýř do peritoneální chlopně, aby překryli oblast rozšířené lymfadenektomie. Předpokládá se, že tato metoda zabraňuje tvorbě lymfokél, protože chlopeň vytváří okénko, které umožňuje drenáž lymfatické tekutiny do peritoneální dutiny, aby byla reabsorbována. Zatímco Laheyova studie podporuje bezpečnost a účinnost přístupu peritoneálního laloku, tento postup nebyl nikdy hodnocen prostřednictvím randomizované prospektivní studie a tato praxe rozhodně není standardní péčí. Navrhujeme proto provedení randomizované prospektivní klinické studie na urologickém oddělení Hartfordské nemocnice, aby se prověřila účinnost peritoneálního ilického laloku na tvorbu lymfokél po RRP s disekcí pánevních lymfatických uzlin.

hypotézy:

1. Předpokládáme, že 3 měsíce po RP bude míra tvorby lymfokély (symptomatické a asymptomatické lymfokély) významně nižší u pacientů, kteří mají disekci pánevních lymfatických uzlin pomocí peritoneálního kyčelního laloku, než u pacientů, kteří mají disekci pánevních lymfatických uzlin standardním způsobem. přístup.
2. Lymfokély jsou často spojeny s příznaky dolních močových cest. Předpokládáme, že po RP bude závažnost symptomů potíží s močením a inkontinence moči významně nižší v každém období měření u pacientů, kteří podstoupili disekci pánevních lymfatických uzlin pomocí přístupu peritoneální ilické laloky, ve srovnání s pacienty, kteří měli disekci pánevních lymfatických uzlin pomocí standardního přístupu. .