Перитонеальный подвздошный лоскут и формирование лимфоцеле после роботизированной радикальной простатэктомии

Лимфоцеле — потенциально серьезное осложнение радикальной простатэктомии (РП) с диссекцией тазовых лимфатических узлов. Они связаны с болью в животе, симптомами мочевыводящих путей, лихорадкой, отеком нижних конечностей и тромбозом глубоких вен. Они могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать вмешательства у 5% пациентов после РРП с PLND, с последствиями, которые могут включать инфекцию и повреждение нервов. Исследования, оценивающие стратегии предотвращения образования лимфоцеле после РПЭ, включали сравнение использования титановых зажимов и биполярной коагуляции для герметизации лимфатических сосудов во время диссекции тазовых лимфатических узлов. В недавнем проспективном рандомизированном исследовании, сравнивающем эти подходы, не наблюдалось различий в частоте образования лимфоцеле по данным УЗИ. Необходимо продолжать тестировать потенциальные стратегии минимизации образования лимфоцеле после РРП.

Создание перитонеального подвздошного лоскута является одним из возможных подходов в этом направлении. В больнице и медицинском центре Lahey в Берлингтоне хирурги штата Массачусетс обычно сворачивают мочевой пузырь в перитонеальный лоскут, чтобы покрыть область расширенной лимфаденэктомии. Считается, что этот метод предотвращает образование лимфоцеле, потому что лоскут создает окно, которое позволяет дренажу лимфатической жидкости в брюшную полость реабсорбироваться. В то время как исследование Lahey подтверждает безопасность и эффективность подхода с использованием перитонеального лоскута, эта процедура никогда не оценивалась в рандомизированных проспективных исследованиях, и эта практика, безусловно, не является стандартом лечения. Поэтому мы предлагаем провести рандомизированное проспективное клиническое исследование в урологическом отделении больницы Хартфорд для изучения эффективности перитонеального подвздошного лоскута на формирование лимфоцеле после РРП с диссекцией тазовых лимфатических узлов.

Гипотезы:

1. Мы предполагаем, что через 3 месяца после РПЭ частота образования лимфоцеле (симптоматических и бессимптомных лимфоцеле) будет значительно ниже у пациентов, которым была выполнена диссекция тазовых лимфатических узлов с использованием перитонеального доступа из подвздошного лоскута, чем у пациентов, которым была проведена диссекция тазовых лимфатических узлов с использованием стандартного доступа. подход.
2. Лимфоцеле часто связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей. Мы предполагаем, что после РПЭ тяжесть симптомов беспокойства мочи и недержания мочи будет значительно ниже в каждый период измерения у пациентов, которым была проведена диссекция тазовых лимфатических узлов с использованием перитонеального подвздошного лоскута, по сравнению с пациентами, которым была выполнена диссекция тазовых лимфатических узлов с использованием стандартного доступа. .