Lembo iliaco peritoneale e formazione di linfocele dopo prostatectomia radicale robotica

I linfoceli sono una complicanza potenzialmente grave della prostatectomia radicale (RP) con dissezione dei linfonodi pelvici. Sono associati a dolore addominale, sintomi del tratto urinario, febbre, gonfiore degli arti inferiori e trombosi venosa profonda. Possono essere abbastanza gravi da richiedere un intervento nel 5% dei pazienti dopo RRP con PLND, con sequele che potrebbero includere infezioni e danni ai nervi. Gli studi che valutano le strategie per precludere la formazione del linfocele dopo RP hanno incluso confronti tra l'uso di clip in titanio e la coagulazione bipolare per sigillare i vasi linfatici durante la dissezione dei linfonodi pelvici. In un recente studio prospettico randomizzato che ha confrontato questi approcci, non sono state osservate differenze nei tassi di formazione del linfocele rilevati dagli ultrasuoni. È necessario continuare a testare potenziali strategie per ridurre al minimo la formazione di linfoceli dopo la RRP.

La creazione di un lembo iliaco peritoneale è un approccio che ha potenzialità a tal fine. Al Lahey Hospital and Medical Center di Burlington, i chirurghi MA ripiegano abitualmente la vescica in un lembo peritoneale per coprire l'area della linfoadenectomia estesa. Si pensa che questa metodica prevenga la formazione dei linfoceli perché il lembo crea una finestra, che permette il riassorbimento del fluido linfatico nella cavità peritoneale. Sebbene lo studio Lahey supporti la sicurezza e l'efficacia dell'approccio con lembo peritoneale, la procedura non è mai stata valutata attraverso uno studio prospettico randomizzato e la pratica non è certamente uno standard di cura. Proponiamo quindi uno studio clinico prospettico randomizzato da condurre presso il Dipartimento di Urologia dell'Hartford Hospital per esaminare l'efficacia di un lembo iliaco peritoneale sulla formazione di linfoceli dopo RRP con dissezione linfonodale pelvica.

Ipotesi:

1. Ipotizziamo che, a 3 mesi dopo la PR, i tassi di formazione di linfocele (linfocele sintomatici e asintomatici) saranno significativamente inferiori nei pazienti che hanno una dissezione linfonodale pelvica utilizzando l'approccio con lembo iliaco peritoneale rispetto ai pazienti che hanno una dissezione linfonodale pelvica utilizzando l'approccio standard approccio.
2. I linfoceli sono spesso associati a sintomi del tratto urinario inferiore. Ipotizziamo che, dopo RP, la gravità dei sintomi del disturbo urinario e dell'incontinenza urinaria sarà significativamente inferiore in ogni periodo di misurazione per i pazienti che hanno avuto una dissezione dei linfonodi pelvici utilizzando l'approccio con lembo iliaco peritoneale rispetto ai pazienti che hanno avuto una dissezione dei linfonodi pelvici utilizzando l'approccio standard .