Lambeau iliaque péritonéal et formation de lymphocèle après prostatectomie radicale robotique

Les lymphocèles sont une complication potentiellement grave de la prostatectomie radicale (PR) avec curage ganglionnaire pelvien. Ils sont associés à des douleurs abdominales, des symptômes des voies urinaires, de la fièvre, un gonflement des membres inférieurs et une thrombose veineuse profonde. Ils peuvent être suffisamment graves pour nécessiter une intervention chez 5 % des patients après une RRP avec PLND, avec des séquelles pouvant inclure une infection et des lésions nerveuses. Les études évaluant les stratégies visant à empêcher la formation de lymphocèles après la PR ont inclus des comparaisons de l'utilisation de clips en titane par rapport à la coagulation bipolaire pour sceller les vaisseaux lymphatiques pendant la dissection des ganglions lymphatiques pelviens. Dans un récent essai prospectif randomisé comparant ces approches, aucune différence n'a été observée dans les taux de formation de lymphocèles détectés par échographie. Il est nécessaire de continuer à tester des stratégies potentielles pour minimiser la formation de lymphocèles après RRP.

La création d'un lambeau iliaque péritonéal est une approche qui a du potentiel à cette fin. Au Lahey Hospital and Medical Center de Burlington, les chirurgiens MA plient régulièrement la vessie en un lambeau péritonéal pour recouvrir la zone de lymphadénectomie étendue. On pense que cette méthode empêche la formation de lymphocèles car le lambeau crée une fenêtre qui permet au drainage du liquide lymphatique dans la cavité péritonéale d'être réabsorbé. Alors que l'étude Lahey soutient la sécurité et l'efficacité de l'approche par lambeau péritonéal, la procédure n'a jamais été évaluée par un essai prospectif randomisé et la pratique n'est certainement pas la norme de soins. Nous proposons donc un essai clinique prospectif randomisé à mener dans le service d'urologie de l'hôpital de Hartford pour examiner l'efficacité d'un lambeau iliaque péritonéal sur la formation de lymphocèles après RRP avec curage ganglionnaire pelvien.

Hypothèses:

1. Nous émettons l'hypothèse qu'à 3 mois après la PR, les taux de formation de lymphocèles (lymphocèles symptomatiques et asymptomatiques) seront significativement plus faibles chez les patients qui subissent une dissection des ganglions lymphatiques pelviens en utilisant l'approche du lambeau iliaque péritonéal que chez les patients qui subissent une dissection des ganglions lymphatiques pelviens en utilisant la méthode standard. approcher.
2. Les lymphocèles sont souvent associées à des symptômes du bas appareil urinaire. Nous émettons l'hypothèse qu'après la PR, la sévérité des symptômes de troubles urinaires et de l'incontinence urinaire sera significativement plus faible à chaque période de mesure pour les patients qui ont eu une dissection des ganglions lymphatiques pelviens en utilisant l'approche du lambeau iliaque péritonéal par rapport aux patients qui ont eu une dissection des ganglions lymphatiques pelviens en utilisant l'approche standard .