Formación de colgajo ilíaco peritoneal y linfocele después de prostatectomía radical robótica

Los linfoceles son una complicación potencialmente grave de la prostatectomía radical (PR) con disección de los ganglios linfáticos pélvicos. Se asocian con dolor abdominal, síntomas del tracto urinario, fiebre, hinchazón de las extremidades inferiores y trombosis venosa profunda. Pueden ser lo suficientemente graves como para requerir una intervención en el 5 % de los pacientes después de la PRR con PLND, con secuelas que podrían incluir infección y daño nervioso. Los estudios que evalúan estrategias para evitar la formación de linfoceles después de la PR han incluido comparaciones del uso de clips de titanio frente a la coagulación bipolar para sellar los vasos linfáticos durante la disección de los ganglios linfáticos pélvicos. En un ensayo prospectivo aleatorizado reciente que comparó estos enfoques, no se observaron diferencias en las tasas de formación de linfocele detectadas por ecografía. Existe la necesidad de continuar probando estrategias potenciales para minimizar la formación de linfoceles después de la PRR.

La creación de un colgajo ilíaco peritoneal es un enfoque que tiene potencial para este fin. En el Hospital y Centro Médico Lahey en Burlington, los cirujanos de MA doblan de manera rutinaria la vejiga en un colgajo peritoneal para cubrir el área de la linfadenectomía extendida. Se cree que este método previene la formación de linfoceles porque el colgajo crea una ventana que permite que el líquido linfático se drene hacia la cavidad peritoneal para ser reabsorbido. Si bien el estudio de Lahey respalda la seguridad y la eficacia del abordaje con colgajo peritoneal, el procedimiento nunca se ha evaluado a través de un ensayo prospectivo aleatorizado y la práctica ciertamente no es el estándar de atención. Por lo tanto, proponemos un ensayo clínico prospectivo aleatorizado que se llevará a cabo en el Departamento de Urología del Hospital Hartford para examinar la eficacia de un colgajo ilíaco peritoneal en la formación de linfoceles después de la PRR con disección de ganglios linfáticos pélvicos.

Hipótesis:

1. Presumimos que, 3 meses después de la PR, las tasas de formación de linfoceles (linfoceles sintomáticos y asintomáticos) serán significativamente más bajas en pacientes que se someten a disección de ganglios linfáticos pélvicos mediante el abordaje con colgajo peritoneal ilíaco que en pacientes a quienes se les realiza disección de ganglios linfáticos pélvicos mediante el método estándar. Acercarse.
2. Los linfoceles a menudo se asocian con síntomas del tracto urinario inferior. Nuestra hipótesis es que, después de la PR, la gravedad de los síntomas de molestia urinaria y la incontinencia urinaria serán significativamente menores en cada período de medición para los pacientes que se sometieron a una disección de los ganglios linfáticos pélvicos mediante el abordaje con colgajo peritoneal ilíaco en relación con los pacientes a los que se les realizó una disección de los ganglios linfáticos pélvicos mediante el abordaje estándar. .