Peritoneale iliacale flap en vorming van lymfocele na robotische radicale prostatectomie

Lymfoceles zijn een mogelijk ernstige complicatie van radicale prostatectomie (RP) met bekkenlymfeklierdissectie. Ze gaan gepaard met buikpijn, urinewegsymptomen, koorts, zwelling van de onderste ledematen en diepe veneuze trombose. Ze kunnen ernstig genoeg zijn om interventie noodzakelijk te maken bij 5% van de patiënten na RRP met PLND, met gevolgen die infectie en zenuwbeschadiging kunnen omvatten. Studies die strategieën evalueren om lymfocele-vorming na RP te voorkomen, bevatten vergelijkingen van het gebruik van titanium clips versus bipolaire coagulatie om lymfevaten af ​​​​te dichten tijdens bekkenlymfeklierdissectie. In een recente prospectieve gerandomiseerde studie waarin deze benaderingen werden vergeleken, werden geen verschillen waargenomen in de snelheid van lymfocele-vorming zoals gedetecteerd door echografie. Het is nodig om door te gaan met het testen van mogelijke strategieën om de vorming van lymfoceles na RRP te minimaliseren.

Het creëren van een peritoneale iliacale flap is een mogelijke benadering voor dit doel. In het Lahey Hospital and Medical Center in Burlington vouwen MA-chirurgen routinematig de blaas in een peritoneale flap om het gebied van verlengde lymfadenectomie te bedekken. Aangenomen wordt dat deze methode de vorming van lymfoceles voorkomt, omdat de flap een venster creëert waardoor de afvoer van de lymfevloeistof in de peritoneale holte weer kan worden geabsorbeerd. Hoewel de Lahey-studie de veiligheid en effectiviteit van de peritoneale flapbenadering ondersteunt, is de procedure nooit geëvalueerd door middel van een gerandomiseerde prospectieve studie en de praktijk is zeker geen standaardbehandeling. We stellen daarom voor om een ​​gerandomiseerde, prospectieve klinische studie uit te voeren op de afdeling Urologie van het Hartford Hospital om de effectiviteit te onderzoeken van een peritoneale iliacale flap op de vorming van lymfoceles na RRP met bekkenlymfeklierdissectie.

Hypothesen:

1. We veronderstellen dat 3 maanden na RP de snelheid van vorming van lymfoceles (symptomatische en asymptomatische lymfoceles) significant lager zal zijn bij patiënten met bekkenlymfeklierdissectie met behulp van de peritoneale iliacale flap-benadering dan bij patiënten met bekkenlymfeklierdissectie met de standaardmethode. nadering.
2. Lymfoceles worden vaak geassocieerd met symptomen van de lagere urinewegen. Onze hypothese is dat, na RP, de ernst van urinewegklachten en urine-incontinentie significant lager zal zijn bij elke meetperiode voor patiënten die bekkenlymfeklierdissectie hadden met behulp van de peritoneale iliacale flap-benadering in vergelijking met patiënten die bekkenlymfeklierdissectie hadden met behulp van de standaardbenadering. .