Peritoneal iliac flap og lymfocele dannelse efter robotisk radikal prostatektomi

Lymfoceler er en potentielt alvorlig komplikation af radikal prostatektomi (RP) med bækkenlymfeknudedissektion. De er forbundet med mavesmerter, urinvejssymptomer, feber, hævelse af nedre ekstremiteter og dyb venetrombose. De kan være alvorlige nok til at nødvendiggøre intervention hos 5 % af patienterne efter RRP med PLND, med følgesygdomme, der kan omfatte infektion og nerveskade. Undersøgelser, der evaluerer strategier til at udelukke dannelse af lymfeceller efter RP, har inkluderet sammenligninger af brugen af ​​titanium clips vs bipolar koagulation til at forsegle lymfekar under bækken lymfeknude dissektion. I et nyligt prospektivt randomiseret forsøg, der sammenlignede disse tilgange, blev der ikke observeret nogen forskelle i hastigheden for dannelse af lymfeceller som påvist ved ultralyd. Der er behov for fortsat at teste potentielle strategier for at minimere dannelsen af ​​lymfocytter efter RRP.

Oprettelse af en peritoneal iliac flap er en tilgang, der har potentiale til dette formål. På Lahey Hospital og Medical Center i Burlington folder MA kirurger rutinemæssigt blæren til en peritoneal flap for at overlejre området med udvidet lymfadenektomi. Det menes, at denne metode forhindrer dannelsen af ​​lymfeceller, fordi klappen skaber et vindue, som tillader dræning af lymfevæsken ind i bughulen at blive reabsorberet. Mens Lahey-undersøgelsen understøtter sikkerheden og effektiviteten af ​​den peritoneale flap-tilgang, er proceduren aldrig blevet evalueret gennem et randomiseret prospektivt forsøg, og praksis er bestemt ikke standardbehandling. Vi foreslår derfor et randomiseret, prospektivt klinisk forsøg, der skal udføres i Hartford Hospital Urology Department for at undersøge effektiviteten af ​​en peritoneal iliac flap på dannelsen af ​​lymfeceller efter RRP med bækkenlymfeknudedissektion.

Hypoteser:

1. Vi antager, at 3 måneder efter RP, vil hastigheden af ​​lymfoceledannelse (symptomatiske og asymptomatiske lymfocytter) være signifikant lavere hos patienter, der har bækkenlymfeknudedissektion ved brug af peritoneal iliac flap-tilgangen end hos patienter, der har bækkenlymfeknudedissektion ved brug af standarden. nærme sig.
2. Lymfoceler er ofte forbundet med symptomer i de nedre urinveje. Vi antager, at efter RP vil sværhedsgraden af ​​urinplagssymptomer og urininkontinens være signifikant lavere ved hver måleperiode for patienter, der havde bækkenlymfeknudedissektion ved brug af peritoneal iliac flap-tilgangen i forhold til patienter, der havde bækkenlymfeknudedissektion ved brug af standardmetoden .