Retalho ilíaco peritoneal e formação de linfocele após prostatectomia radical robótica

Linfoceles são uma complicação potencialmente grave da prostatectomia radical (PR) com dissecção de linfonodos pélvicos. Eles estão associados a dor abdominal, sintomas do trato urinário, febre, inchaço das extremidades inferiores e trombose venosa profunda. Eles podem ser graves o suficiente para exigir intervenção em 5% dos pacientes após PRR com PLND, com sequelas que podem incluir infecção e danos nos nervos. Estudos avaliando estratégias para prevenir a formação de linfocele após PR incluíram comparações do uso de clipes de titânio versus coagulação bipolar para selar vasos linfáticos durante a dissecção de linfonodos pélvicos. Em um recente estudo prospectivo randomizado comparando essas abordagens, não foram observadas diferenças nas taxas de formação de linfocele detectadas por ultrassom. Existe a necessidade de continuar a testar estratégias potenciais para minimizar a formação de linfoceles após PRR.

A criação de um retalho peritoneal ilíaco é uma abordagem com potencial para esse fim. No Lahey Hospital and Medical Center em Burlington, os cirurgiões de MA rotineiramente dobram a bexiga em um retalho peritoneal para cobrir a área de linfadenectomia estendida. Acredita-se que esse método evite a formação de linfoceles porque o retalho cria uma janela, que permite a drenagem do líquido linfático para a cavidade peritoneal para ser reabsorvido. Embora o estudo de Lahey apoie a segurança e a eficácia da abordagem de retalho peritoneal, o procedimento nunca foi avaliado por meio de um estudo prospectivo randomizado e a prática certamente não é o padrão de atendimento. Portanto, propomos um ensaio clínico prospectivo randomizado a ser conduzido no Departamento de Urologia do Hartford Hospital para examinar a eficácia de um retalho ilíaco peritoneal na formação de linfoceles após PRR com dissecção de linfonodos pélvicos.

Hipóteses:

1. Nossa hipótese é que, 3 meses após a PR, as taxas de formação de linfocele (linfoceles sintomáticas e assintomáticas) serão significativamente menores em pacientes com dissecção de linfonodos pélvicos usando a abordagem de retalho ilíaco peritoneal do que em pacientes com dissecção de linfonodos pélvicos usando o padrão abordagem.
2. As linfoceles são frequentemente associadas a sintomas do trato urinário inferior. Nossa hipótese é que, após a PR, a gravidade dos sintomas de incômodo urinário e incontinência urinária será significativamente menor em cada período de medição para pacientes que tiveram dissecção de linfonodos pélvicos usando a abordagem de retalho peritoneal ilíaco em relação a pacientes que tiveram dissecção de linfonodos pélvicos usando a abordagem padrão .